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《内科学》绪论 淮南市第一人民医院呼吸内科 刘家昌 主任医师 临 床 clinic ——医生为病人诊断和治疗疾病。 原以诊治必临病床，故名。 [clinic]： 接触病人，诊治疾病 临床医学 Clinical Medicine ——研究疾病诊断与治疗的学科 内科学 临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学等。 内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。 * 内科学的范围 人体各系统疾病的病理与病理生理 疾病发生的机制和原因 疾病的临床表现 诊断方法和防治措施 内科学所论述的内容在临床各科中具有普遍意义 内科学重要性的依据 （一）内科学范畴广：内科学除神经系统外涵盖人体所有系统 呼吸系统疾病-呼吸内科 循环系统疾病-心血管内科 消化系统疾病-消化内科 泌尿系统疾病-肾内科 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 血液系统疾病-血液内科 结缔组织病和风湿性疾病-风湿免疫科 （二）内科学整体性强：认识一个有机整体，必须全面掌握内科学各学科知识，才能成为一个好的专科医生 　同一患者可以有多种内科疾病。 　一种疾病可以涉及多个系统的临床表现。 多种疾病又可由同一个相似的临床表现。 （三）内科学是临床医学各科的基础，与它们存在着密切的联系 　 其他各科医生离开内科知识也不会成为一个好医生，并会出现漏诊、误诊及差错事故。 　 无论将来做哪一科医生都必须全面的、扎实的掌握内科知识。 一、学习内科学的要点 二、如何学好内科学 三、如何做一名合格的医生 四、如何做一名医学家 学习内科学的要点（一） 系统学习理论 临床见习 （实习） 学习内科学的要点（二） 1.掌握各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。 2.结合“诊断学”中的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。 ——熟练掌握全身体格检查方法与技巧。 ——在医学基础课程的基础上，掌握内科常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，培育正确的临床思维模式。 学习内科学的要点（三） 由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学远远不够,为此必须培养终身自学的习惯。 学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力,以及临床思维能力和创新能力。 学习内科学的要点（四） 如何学好内科学（一） 牢固 掌握 理论知识 理论是基础 不要怕“重复同样的故事” 但要不断实践、总结、提高 基础学科 临床医学 如何学好内科学（二） 理论、实践相结合 学以致用 重视见习（实习） 初入临床应该： 勤动口、手、腿、脑 勤练基本功 带着问题学习 什么是内科医师的基本功？ 体检 1.扎实的“三基”:基本理论、基本知识和基本操作技能. 2.正确的临床思维： “一元论”原则 先考虑常见病，后考虑少见病。 首先考虑可治性疾病的原则 首先考虑器质性疾病的原则 “Step by step”—新型临床思维模式 3.医患沟通技巧。 4.不断获取新知识的能力。 内科医生的基本功 如何学好内科学（三） 临床 决策能力 的培养 临床思维（Clinical thinking）的培养 循证医学（Evidence-based medicine）的方法 其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等 临床思维是诊断的灵魂 1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发现，从1959年到1989年30年间，有日臻完善的高科技诊断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与20世纪初的报道结果相近似。 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊、漏诊率。病史采集、查体正确的临床思维迄今为止依然是正确诊断的基础，60%－