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心肺脑复苏 掌握心肺复苏的重要性 以人为本，救人一命，胜造七级浮屠！ 减少医疗纠纷 实现人生最高境界，体现自我价值 心肺复苏的实施，实际上是一种艺术和临床修为，而且还很容易做到，何乐而不为！ 人生境界 古今之所作大学问者必具有三种之境界： ●昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路； ●衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴； ●众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。 王国维 特型演员古月因心肌梗塞在广东三水逝世 男性，48岁 女性，73岁 男性，79岁 甲减半年，没有呼吸困难，心包积液，心脏不大。 30年高血压，20年糖尿病，胸闷痛6小时， 肺癌内脏转移，脑的转移。 住院第二天，报告肌酶9000单位 心电图ST-T呈现缺血改变，肌酶略高。 上午查房一般情况可，10：55，胸闷痛。 住院第三天中午，心跳呼吸骤停 于当天晚7点05分室颤。 急查心电图，下壁心梗表现，11：05，心跳骤停。 长QT综合征 长QT综合征 患者女，14岁，长QT综合征，停?受体阻滞剂一周后猝死 心脏骤停的心电图表现 心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然终止.(2) ※心室颤动，80％～90% ※心室停搏 ※电－机械分离 亦称无脉搏性电活动(pulseless electrical activity , PEA) 正常心电图 心室颤动 心室颤动 5:11 缓慢的室性自主心律 5:17 加速的室性自主心律 5:20 加速的室性自主心律，逆行激动心房 5:24 死前心室微弱电激动 5:32 心脏电活动完全停止 尖端扭转室速 心肺复苏的基本概念 指对心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR )(3) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。 心肺复苏历史回顾 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 In 2000,the International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR) published the “International guidelines on Resuscitation and Emergency Car-diac Care”, the first truly international consensus on the science of resuscitation . 心脏骤停的临床表现 意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 听诊心音消失 意识简单分级 清醒 对叫有反应 对痛有反应 意识昏迷 脉搏价值？ 1968年美国制定第1次复苏指南，将脉搏检查作为是否心脏骤停的金标准，。 1992年以来，几个临床研究提出质疑，脉搏检查无论是其准确性、敏感性和特异性均存在明显的局限性。总的准确率只有65％，错误率35％，且延误时间(要求5～10秒)。 2000年新指南已将脉搏检查删除。但要求专业急救人员检查脉搏。 生物学死亡 血液循环停止10秒后便因大脑缺氧意识不清，2～4分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4～5分钟后ATP耗竭。 心脏骤停后4-6分钟内发生不可逆性脑损害。 出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质、开始实施复苏抢救的时间。 争分夺秒！！！ 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： ※ 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； ※ 4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活； ※ 超过6分钟者存活率仅4%； ※ 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 完整的心肺复苏措施(4) 基础生命支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心