亚太地区丙型肝炎病毒感染的诊断.doc

亚太地区丙型肝炎病毒感染的诊断、处理和治疗共识北京大学人民医院 北京大学肝病研究所 魏来2006年8月，亚太肝病学会(APASL)组织相关专家对《亚太丙型肝炎共识》进行了更新，依据近年来的新的循证医学证据以及结合亚太地区各个国家的实际情况，进行了深入的讨论，形成了新的共识。该共识已发表于2007年5月号的J Gastroenterol Hepatol (Asian Pacific Association for the Study of the Liver(APASL) Hepatitis C Working Party，McCaughan GW，Omata M，Amarapurkar D，Bowden S，Chow WC，Chutaputti A， Dore G，Gane E，Guan R，Hamid SS，Hardikar W，Hui CK，Jafri W，Jia JD，Lai MY，Wei L，Leung N，Piratvisuth T，Sarin S，Sollano J，Tateishi R. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus statements on the diagnosis，management and treatment of hepatitis C virus infection.J Gastroenterol Hepatol，2007;22(5):615-33.)中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授和笔者参加了这次共识的修订。本文主要将共识中的精粹部分，即主要共识点进行综合，并介绍一些背景资料。目前为止，全球发布有关丙型肝炎共识有： 1997年 美国NIH丙肝共识 1999年 英国丙肝防治指南 2000年 亚太丙肝共识 2001年 美国NIH丙肝共识(新版) 2002年 法国丙肝防治指南 2003年 中国中华医学会丙肝防治指南 2004年 美国肝病学会丙肝的诊断和治疗 2006年 美国胃肠病学会丙肝意见 在此情况下APASL根据美国肝病学会对循证医学证据的分级编写了新的共识，循证医学的证据级别如下表： 表1 循证医学的证据级别 级别定义Ⅰ 随机对照临床试验Ⅱ- 1 非随机的对照临床试验Ⅱ- 2 队列或病例对照分析研究Ⅱ- 3 不同时间的病例系列分析结果明显的非对照试验Ⅲ 权威专家的观点，描述性流行病学亚太地区丙型肝炎共识的主要内容为： 1. HCV感染和实验室检测 1.1. 抗-HCV 检测应采用获得批准的第3代或第4代EIA(II-2)。 1.2. EIA检测阴性可报告抗-HCV阴性。但是，应该注意血液透析或HCV-HIV共感染者可能表现为HCV RNA阳性而抗-HCV阴性(II-2)。 1.3. 单次EIA检测S/Co达到预测真阳性的水平可报告为阳性(III)。 1.4.单次EIA检测S/Co未达到预测真阳性的水平或接近S/Co值者应考虑HCV RNA定性检测和/或进一步获得样本检测抗-HCV和HCV RNA定性检测(III) 1.5. HCV RNA 定性和定量检测需要确当的防污染措施(II-2。) 1.6. HCV RNA定性或定量检测应采用独立的样本，而不是其他检测的剩余样本(II-2)。 1.7. HCV RNA 定量检测结果应以IU/mL(也可以采用拷贝/mL)(III)。 1.8. HCV 基因型的检测对于确定治疗的疗程和预测抗病毒治疗效果很重要。但应注意，采用5’UTR引物进行分型，不能检出东南亚流行的基因6型，而把基因6型归为基因1型或1b型(II-2)。 1.9. 理想的检测是参加了室间质量评价的检测(II-2)。 1.10. 所有检测都应该有室内质量控制(II-2)。 ?2. HCV感染的预防 ?2.1. 所有的国家都必须对献血员筛查抗-HCV，采用的方法为第3代或第4代EIA；对所有血制品采取核酸检测方法筛查的成本-效益比需要更多的资料(II-2)。 2.2. 健康中心和医疗机构，遵循感染控制的通用预防措施是基本需要。包括侵袭性操作使用一次性注射器具或经过严格消毒的器具，使用设备应经过严格的清洗和消毒(II-2)。 2.3. 由于亚太地区静脉药瘾者间HCV传播的增多，开展吸毒有害的教育很重要，特别是对于学龄儿童。还应当开展降害工作，如更换注射器等，教育文身者以及传统医疗的执业者也很重要，以降低血液污染的可能性(II-2)。 ?3. HCV感染的自然史 ?3.1. 发作的急性肝炎易于诊断。在急性期，应检测患者的自发病毒清除。出现典型的急性肝炎表现者以及女性患者更可能清除病毒。 3.2. 在慢性感染中，血清ALT增高提示进展性肝脏损害。但是，ALT正常并不能排除显著的肝脏损害纤维化评分 M