级护理本科冠心病日.ppt

动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因 ? ＡＳ是一组被称为“动脉硬化”的血管病中最常见、最重要的一种。 各种动脉硬化的共同病理特点： 管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔缩小。 定义：指冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、或／和冠脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称“缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD） 一、病因和发病情况（尚未完全明了） ＡＳ是多因素作用于不同环节的结果 。 （这些因素称为“易患因素”或“危险因素”） （主要的危险因素） １、年龄＿ＡＳ多见于40岁以上的中老年人，但近年来发病有年轻化趋势； ２、性别＿男多于女（约2:1），女性常在绝经期之后（雌激素↓、HDL↓）发病率增加。 血脂紊乱 高密度脂蛋白水平降低 -将LDL-胆固醇从血管壁带到肝脏，并从体内排出 -HDL水平越高，心血管发病率和死亡率也越低 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 2、职业：体力活动少、脑力活动紧张、经常有工作压力和学习压力。3、不良饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高钠盐等；饮食中缺乏抗氧化剂。4、遗传因素：早发ＡＳ家族史比无此家族史者患ＡＳ的机会高5倍。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家庭成员易患AS的因素。 5、性格因素：Ａ型性格（急躁、好强、紧张、强制自己）。 临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS 关于“急性冠脉综合征”：冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠脉完全或不完全闭塞。 临床表现为“不稳定型心绞痛”、“AMI”、“心源性猝死”。 约占所有冠心病患者的30%。? 不论冠脉有无病变，都可发生严重痉挛而引起心绞痛、心肌梗塞甚至猝死，但ＡＳ的冠状动脉更易发生痉挛。 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 主要内容 （一）稳定型心绞痛  　　 病因与发病机制 一、发病机制 冠状动脉的供血与心肌对血流量的需求之间发生矛盾（供＜求），致使冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧、短暂的缺血缺氧。 关键：心肌Ｏ2的“供求关系失衡”。? 供求之间矛盾加深导致心绞痛 临床表现 症状 　　 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 实验室及其他检查 诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 （一）发作时的治疗 １、休息。 ２、药物治疗： 硝酸酯制剂＿ 作用＿扩张冠脉→↑心肌供氧； 扩张周围静脉→回心血量→室壁张力↓ →心肌耗氧量↓； ┗→心排量↓→血压↓→心肌后负荷↓→┛ （一）发作时的治疗 药物＿ ⑴硝酸甘油：0.3～0.6mg，舌下含化。1～2min起效， 持续约30分钟。或硝酸甘油针剂稀释后 持续静脉滴注。 ⑵硝酸异山梨醇酯（消心痛）：5～10mg， 含服,2～3min见效， 持续2～3小时。 ⑶亚硝酸异戊酯：极易气化的液体状， 0.2ml／支，吸入后10～15s起效，持续 数分钟。 （二）缓解期的治疗 基础治疗：“ABCDE”方案 ? 项目 主要含义 次级含义 其它含