经失调病人的护理.pptVIP

第16章　月经失调病人的护理 第1节 功能失调性子宫出血 第2节 闭经 第3节 痛经 第4节　围绝经期综合征 学习目标： 1.复述功能失调性子宫出血的定义 2..说出功能失调性子宫出血及围绝经期综合征的病因及临床表现 3.简述功能失调性子宫出血的处理原则和护理措施 4.说出原发性痛经的临床表现及护理措施 5.简述闭经的分类 第1节 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多和不规则阴道流血。 一、护理评估 1.健康史 （1）无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。在青春期是由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全；更年期妇女则由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。 （2）排卵型功血：常见于育龄期妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可表现为：①黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 , 导致子宫内膜分泌反应不良。②子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长 , 导致子宫内膜不规则脱落出血。 2.身体状况 （1）无排卵型功血：常表现为不规则出血 。大量出血，并且出血时间长，常伴贫血。 （2）有排卵型功血： 黄体功能不足表现为月经频发，周期缩短。病人不易受孕或易流产。 子宫内膜不规则脱落边线为经期延长，出血量多。 3.心理社会状况　 4.辅助检查 （1）诊断性刮宫： 确定是否有排卵，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行； 怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天。 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温测定： 无排卵功血基础体温呈单相 排卵型功血基础体温呈双相 黄体功能不足：基础体温排卵后上升缓慢、幅度偏低（图15-2）。 子宫内膜不规则脱落：基础体温排卵后高温相下降缓慢、延迟（图15-3）。 二、护理诊断/医护合作性问题 1.疲乏　 2舒适改变 3.有感染的危险 三、护理目标 1.病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。 2.病人舒适感增加。 3.病人不发生感染。 四、护理措施 1.一般护理 （1）加强营养、保证休息、纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。 （2）病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。 （3）预防感染 2.治疗配合 按时按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。 （1）止血：使用性激素止血，要求在8小时内出血明显减少，24~48小时内血止。血止后每3天减1∕3量至维持量。药物减量每次不得超过原剂量的1∕3。 　 五、护理评价 1.病人能按规定正确使用性激素，阴道流血停止。 2.病人保持乐观情绪、配合治疗。 3.病人贫血、感染未发生或得到有效治疗。 第2节 闭经 闭经是妇科疾病中的常见症状，分为原发性闭经和继发性闭经两类。 原发性闭经：指年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 根据其发生原因，又将闭经分为生理性和病理性两大类，青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经来潮均属生理现象。不属本章讨论范畴。 一、护理评估 1.健康史　 （1）原发性闭经： （2）继发性闭经： 1）下丘脑性闭经：为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 2）垂体性闭经： 3）卵巢性闭经： 4）子宫性闭经： 5）其它内分泌功能异常： 2.身体评估 检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征；内外生殖器的发育，有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。 3.心理社会状况评估 4.辅助检查　 （1）子宫功能检查： 1）诊断性刮宫： 2）子宫输卵管碘油造影： 3）宫腔镜检查： 4) 药物撤退试验： （2）卵巢功能检查： 1）基础体温测定： 2）阴道脱落细胞检查： 3）宫颈粘液结晶检查： 4）血甾体激素测定： （3）垂体功能检查： 雌激素试验阳性提示病人体内雌激素水平低落，病因可在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL 放射免疫测定、垂体兴奋试验、蝶鞍X线检查。疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关者应测定血 T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功能有关者可测定尿17