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老年科护理查房 --------高血压 学生： 指导老师： 概述 原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5℅为继发性高血压，系指由某些明确独立的疾病引起的血压升高。 高血压的标准： WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 （在非药物状态下不同时间连续测量三次有两次符合） 高血压的分级 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 病因 ☆遗传 ☆饮食 1、摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感 的人群； 2、多数认为低钙、低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入与高血压发生有关。 ☆精神应激 1、脑力劳动者、精神紧张的职业发病率高； 2、长期噪声也与高血压有关。 ☆其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现 症状：早期大多无明显症状；可有头晕、头痛、颈象板紧、疲劳、心悸、耳鸣、但不一定与血压水平相关，也可有视力模糊鼻出血等严重症状； 恶性急性型高血压：病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg，表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。 并发症 高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷突然停服降压药物等引起的血压急剧升高。 高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状和体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 并发症 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作。 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 眼底病变 实验室检查及其他检查 实验室检查：血、尿常规、肾功能、血糖血脂分析、血尿酸等， 其他：心电图、X线检查、超声心电图、眼底检查、24小时动态血压监测。 治疗要点 有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压病人血压降到149/90mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人，应降到130/80mmHg以下。老年收缩期高血压应使收缩压降至140—150mmHg，舒张压﹤90mmHg但不低于65—70mmHg. 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避