肥胖高血压两个人体测量学参数预测代谢综合征的价值.pptVIP

肥胖、高血压两个人体测量学参数预测代谢综合征的价值 中日友好医院 内分泌科 杨文英 WHO (1999）关于代谢综合征的工作定义 基本要求： 糖调节受损或糖尿病及/或 胰岛素抵抗 （背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下） 尚有下列2个或更多成份： 动脉压增高≥140/90mmHg 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C， 男性35mg/dl,女性39mg/dL 中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性0.90，女性0.85及/或BMI30kg/m2 微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g ATPIII诊断代谢综合征的标准 具备下列3个或更多指标 空腹血糖≥110mg/dl 血压≥130/85mmHg 甘油三酯≥150mg/dl HDL-C 男性40mg/dl, 女性50mg/dl 中心性(内脏)肥胖 腰围 男性102cm，女性88cm 中国代谢综合征的定义 （中肥胖的诊断点下调到BMI=25.0） 具体： 肥胖： BMI=25 (WHR M 0.9 F 0.85) 高血压： Bp140/90 血脂异常：TG=150mg/dL和/或 HDL-C : M35 F39 高血糖： FPG=6.1或负荷后 pg2h=7.8mmol/L或 已确诊为糖尿病 代谢综合征的患病率 高危人群中MS 患病率(25岁)  (WHO 标准) 代谢综合征的总患病率(25岁) NCEP MS随年龄增高而增加 (NHANES III) 代谢综合征对 CVD 的作用(35 －70 岁) MS- 对死亡率的影响 ( 35-70 岁) 各种组分 哪一种成分对 MS 的贡献最大? 能否为临床实践提供一项快速评估 MS 的简易指标? 研究对象 研究对象为1994年全国糖尿病防治协作组调查资料库中具有完整OGTT数据的15568例中国成人（≥25岁）， 此人群是从全国19个省市和地区224,251名调查对象经标准餐筛选出（100克馒头餐后2小时血糖≥120mg/dl）的OGTT人群。 方法 MS诊断标准中国及1999年WHO的标准。 胰岛素抵抗采用稳态模型方法（HOMA）评估：胰岛素抵抗指数(IR) =(FINS ? FPG)/22.5，糖耐量正常个体(年龄25-74岁)IR的75%百分位数为2.69， 若IR超过2.69则定义为“胰岛素抵抗”。 统计学方法 使用Logistic逐步回归分析各自变量对应变量（MS）的贡献大小，并计算OR值。 非正态分布的变量取自然对数后进行统计 应用SAS统计软件 代谢综合征(MS)资料的 单组份分析 糖代谢异常的分布 体重异常的分布 血压异常的分布 脂代谢异常的分布 代谢综合征(MS)资料的 多因素分析 以WHO和中国的标准 与MS发生有关的多因素分析 因变量 = WHO标准的 MS或中国标准MS 自变量 = 年龄、性别、lIR、lTG、收缩压、舒张压、腰/臀围比、体重指数、 BG2h 如何判断自变量对因变量的作用 使用Logistic逐步回归分析: 自变量进入方程的顺序 自变量的标化 ? 值的大小 表1.在NGT人群中与MS (WHO标准)发生有关的 Logistic逐步回归分析(n=4508)因变量= MS ——————————————————————————— 自变量 ? SE P S ? 一致性 _____________________________________________________________________________________ 年龄(year) 0.0109 0.0047 0.0198 0.0683 92.3% 性别 0.8029 0.0994 0.0000 0.2190 LIR 1.6706 0.0736 0.0000 0.7028(2) SBP(mmHg) 0.0316