肾上腺皮质激素类药物制.pptVIP

【Parmacokinetics】 Glucocorticoiods are absorbed well by oral or injection administration. More than 90% hydrocortisone binds to plasma protein. Among them there are 80% bound to corticosteroid binding globulin (CBG). 大部分与皮质激素转运蛋白（CBG）结合。 吸收后在肝分布较多，主要在肝中代谢。 【分类】 【药理作用及作用机制】 Physiologic amounts：物质代谢 Permissive effects： Supraphysiologic amounts：四抗/其他 3. Anti-inflammatory effects 3. Anti-inflammatory effects ① 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； ② 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态 ③ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardio-depressant factor，MDF)的形成。 ④ 提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍。 ⑤ 抑制某些炎症因子产生，减轻全身炎症反应综合症及组织损伤。 感染中毒性休克：突击使用大剂量皮质激素。 过敏性休克：次选药，可与肾上腺素合用。 心源性休克：结合病因治疗 低血容量性休克：对补液补电解质和输血效果不佳者合用超大剂量皮质激素。 第二节 盐皮质激素Mineralocorticoids（MCS） 用于治疗慢性皮质功能减退症 5. Anti-endotoxin (抗毒作用) 对外毒素无作用，却有抗内毒素作用，降低体温中枢对致热源的敏感性。 1）血液与造血系统 : （1）造血功能↑：RBC、Hb、Plt、 neutrophil （2）凝血功能↑：纤维蛋白原、Plt↑ 凝血酶原时间↓ （3）白细胞功能↓： Lymphocyte↓, Neutrophil 功能↓ 5. Other effects 2）中枢神经系统 : 欣快，激动，失眠，精神失常、惊厥 3）消化系统 : 胃酸，胃蛋白酶分泌↑， 胃粘液分泌 ↓ 4）骨骼 : 长期大剂量—骨质疏松（脊椎骨） 5）退热作用 : 发热原因不明-不可滥用-掩盖症状-误诊 足量有效抗菌药+ GCs辅 ① 中毒性感染或伴有休克者 ② 一般病毒感染禁用（带状疱疹、水痘） ③ 结核病急性期：抗结核药＋短程GCS小剂量 【临床应用】 1. 严重感染或预防炎症后遗症 Severe infections or inflammations （1）严重急性感染 ? 急性重度呼吸道感染（severe acute respiratory syndrome,SARS）。 结核性脑膜炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩。 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性眼炎。 角膜溃疡禁用※ （2）治疗炎症、防止某些炎症后遗症： 防止粘连和瘢痕形成 2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应 及过敏性疾病 Autoimmune，graft rejection and allergic diseases 多发性皮肌炎首选。 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE)。 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、自身免疫性贫血。可缓解症状。 蝶形红斑 1) Autoimmune diseases 2) Graft rejection reaction 与免疫抑制剂合用 (环孢素A，cyclosporin) 3) Allergic diseases 荨麻疹、支气管哮喘 与Ad、抗组胺药合用 3. 抗休克治疗 Anti-shock therapy 4. Hematologic diseases 用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜的治疗。 5. Topical administration 对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等有效 6. Replacement therapy （1） 肾上腺皮质功能不全:阿狄森病（Addison’s disease) (2） 脑垂体前