1-小 儿 腹 泻.ppt

主要内容 一、定义 二、病因 三、发病机理 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 定义 小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月～2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁 70.94%)。 造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。 病因---易感因素 1、消化系统发育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差 2、机体防御功能差： ①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 ③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱 4、人工喂养： ①缺乏母乳中抗感染物质 ②污染 病因---感染因素 1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 ① 病毒 80%：轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 ② 细菌：大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌 ③ 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2、肠道外感染 发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加 3、抗生素相关性腹泻：肠道菌群失调；金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖 病因---非感染因素 1、饮食因素： 喂养不当(食饵性腹泻) 原发或继发双糖酶缺乏 2、过敏因素: 食物过敏(IgE介导) 食物不耐受(IgG介导) 3、气候因素 冷→ 肠蠕动↑，消化酶↓ 热→渴→多食，消化不良 渗透性腹泻特点 临床特点： 1、每天粪便量1000ml 2、禁食48h后腹泻显著减轻or停止 3、血浆/粪质溶质差常100mmol/L H2O (正常50mmol/L H2O) 4、粪便酸度高 5、粪中电解质含量不高 分泌性腹泻特点 临床特点： 1、每日大便量可达数千毫升 2、粪便呈水样，无脓血 3、粪便pH7 4、禁食48h后腹泻仍持续存在 5、血浆/粪质溶质差常50mmol/L H2O 6、粪便中含大量电解质 7、很快出现脱水及电解质紊乱 渗出性腹泻特点 临床特点： 1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，镜下脓血便。 2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。 临床表现 分类 按病程：急性﹤2周 迁延性 2周-2月 慢性﹥2月 按病情：轻型 重型 迁延性、慢性腹泻 寻找病因尤为重要，多伴营养不良 1、全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染 2、菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎 3、过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 4、吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良。 等渗液、等张液、张力 治疗---液体疗法（纠正脱水） 等张液：溶液的渗透压接近血浆 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液 GS不算张力 静脉补液的常用液体 5%GS or 10%GS 0.9%NaCl or 10%NaCl (最高静脉使用浓度为3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀释3.5倍) 10%KCl (需稀释至0.33%浓度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl) 10%葡萄糖酸钙: 需稀释后缓慢滴注 三定：定量、定性、定速 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整 治疗---液体疗法（纠正脱水） 总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 治疗---液体疗法（纠正脱水） 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液 用1.4%碳酸氢钠扩容 1.4%碳酸氢钠??5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 原则 ① 有尿补钾 ② 用量：一般3～4 mmol/kg.d 重者4 ～6 mmol/kg.d ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推