12肺功能不全.ppt

第十四章 肺功能不全 1.正常肺呼吸生理 2.呼吸衰竭的定义和分类 3.肺功能不全的病因和发病机制 4.ARDS与COPD 5.呼衰时主要的代谢功能变化 6.呼衰防治的病理生理学基础 第一节 正常肺呼吸生理 （１）肺通气的动力 1）呼吸肌的作用 2）肺内压 3）胸膜腔内压 （２）肺通气的阻力 　　　 　　　肺通气阻力增大是临床上肺通气障碍的最常见的原因。 肺　　　 通　　　　　　 气 阻 力　 　　　　　　　 2.肺换气 肺换气以扩散方式进行的。 影响肺换气的因素 1.扩散速率 2.通气/血流比值 第二节 呼吸衰竭的概述 （respiratory failure） 一、概念 二、分类 1.根据PaCO2是否升高 （1）低氧血症型（ I型呼衰） （2）伴有低氧血症的高碳酸血症型（II型呼衰） 2.根据主要发病机制不同 （1）通气性 （2）换气性 3.根据原发病变部位不同 （1）中枢性 （2）外周性 4.根据发病的缓急 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 第二节 病因和发病机制 一、肺通气功能障碍，2型呼衰 1.限制性通气不足（restrictive hypoventilation） 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气 不足。 2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 气道的狭窄或阻塞所致的通气障碍。 1.限制性通气不足的原因 1）呼吸肌活动障碍 中枢或周围神经的器质性病变 呼吸中枢抑制 呼吸肌本身的收缩功能障碍 低钾血症、缺氧、酸中毒 2）胸廓的顺应性降低 3）肺的顺应性降低 4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 气管痉挛、管壁肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱。 3.肺泡通气不足时的血气变化 二、肺换气功能障碍,1型呼衰 1.弥散障碍 2.肺泡通气与血流比例失调 3.解剖分流增加 1.弥散障碍 由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 （1）影响因素 1）肺泡膜面积减小 2）肺泡膜增厚 2.肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 肺部疾患引起呼吸衰竭最常见和最重要的机制。 支气管血管扩张 动-静脉短路开放 肺实变肺不张等 鉴别功能性分流和真性分流的方法 吸入纯氧 （2） 血气变化 PaO2↓ PaCO2不高 Ⅰ型呼吸衰竭 原因与发病机制小结 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome （ARDS) 由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 原因 化学性因素 物理性因素 生物因素 全身性病理过程：感染、休克等 某些治疗措施 病理变化 主要：广泛性充血、水肿和肺泡内透明膜形成、局灶性萎陷。 分为三期：渗出期 增生期 纤维化期 发生机制 　　ARDS引起呼衰的机制 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease） COPD 由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，其共同特征是管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。 第三节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 一、酸碱平衡及电解质紊乱 1.代谢性酸中毒 原因：低氧血症 功能性肾功能不全 伴发的离子紊乱： 高钾血症 高氯血症 2.呼吸性酸中毒 原因： Ⅱ型呼吸衰竭 伴发的离子紊乱： 高钾血症 高氯血症 3.呼吸性碱中毒 原因：Ⅰ型呼吸衰竭 伴发的离子紊乱： 低钾血症 高氯血症 二、呼吸系统变化 二、呼吸系统变化 二、呼吸系统变化 中枢性呼衰 ：潮式、间歇、抽泣样呼吸等。 限制性通气不足：肺顺应性降低