十一：房室传导阻滞.ppt

房室传导阻滞 * * 一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点 YCR 一、什么是房室传导阻滞： 是指由于房室传导系统中某个部 位的不应期异常延长，激动自心房 向心室传导的过程中或则传导速度 延缓、或则部分甚至全部激动不能 下传的现象。 YCR 二、分类： 根据房室传导阻滞的程度分为： 1. 第一度房室传导阻滞 全部激动1：1下传，但传导延缓; 2. 第二度房室传导阻滞 部分激动发生漏搏 3. 第三度房室传导阻滞 全部激动不能下传，传导完全中断 II°I 型 II°II 型 YCR 三、机制 房室传导阻滞是由于房室传导 系统不应期的病理性延长而引起。 YCR 房室传导系统的有效不应期相当于ECG 上R波开始至T波顶点；相对不应期相当于 T波顶点至T波终了。因此在正常房室传导 时，如果P波落在T波顶点之前，则不能下 传心室；如果P波在T波的降支出现，则可 下传心室，但P-R间期延长；若P波位于T 波之后，则可正常下传心室，P-R间期正常。 YCR 因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P 波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P- R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统 的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间 的传导阻滞。 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不 应期延长的程度。 房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何 部位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重 要的临床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。 YCR A A A A A B A B B B B C C C C 正常 I°- AVB 相对不应期延长 II°I – AVB 相对不应期延长为主 II°II – AVB 有效不应期延长为主 III°- AVB 有效不应期占据全部 房室传导阻滞时，不应期改变的示意图 YCR 四、心电图特点： 一）第一度房室传导阻滞（I°AVB）： 房室传导时间延长，但每个来自心房的P波都能下传心室。 具备下列条件之一，即可诊断： 1. P-R间期﹥0.20″； 2. P-R间期﹥相应心率P-R间期最高值； 3. P-R间期﹤0.20″，但于过去ECG相比，心率相近或增快的情况下，P-R间期延长了0.04″。 YCR I°- AVB的阻滞部位大多在房室结、 房室束的近端，很少位于房室束上，预 后较好。 YCR 二）.第二度房室传导阻滞： 一部分来自心房的激动被阻滞，不能 下传心室。II°AVB也称为不完全性房室 传导阻滞。 分为两型 ： II°- I AVB 莫氏I型（文氏型） II°- II AVB 莫氏II型 YCR 1. 第二度一型房室传导阻滞（文氏型）： 1）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群 脱落； 2）QRS波群脱落之前，R-R间距逐渐 缩短，表现为心室率渐增快； 3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落 后的R-R间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤ 任何短R-R的2倍。 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。 YCR II°- I AVB的阻滞部位在房室束主 干以上、房室结区域，预后较好。 YCR YCR YCR 文氏现象： 激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一文氏周期。 每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短变化。 YCR 2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型） 1）单个发生的心室漏搏，出现长的 R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇 中有P波，其后不继有QRS波群； 2）P-R间期恒定。 II°- II AVB 的阻滞部位大都位于房室 束的远端，但QRS波群形态仍正常。 II°- II AVB 较易发展为III°AVB，预 后较差。 YCR YCR 高度房室传导阻滞： 连续≥2个的P波，或半数以上的P波 因阻滞而未能下传心室者，称为高度传 导房室传导阻滞。 如：3：1 、4：1 、5：1 下传等。 通常以P波数与下传数的比例来表示房 室传导阻滞的程度。 YCR 三）、第三度房室传导阻滞 (III°- AVB)： 所有来自心房的激动均被