2012心肺复苏课件(新).ppt

电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 电极位置（一） 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 体外电复律时电极板安放的位置有两种 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极位置（二） 电极位置（三） 成功的关键：速度 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤 早期除颤的理由 室颤是引起心脏骤停最常见的心律失常,在发生心脏骤停的病人中,89.9%先出现室颤。 室颤最有效的治疗是电击除颤。 除颤是否成功与发生室颤到除颤的时间有关，据统计，除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%。 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳，因此尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 除颤时间与抢救成功率 时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74 除颤时间与成功率 复苏时第一线药物的应用 肾上腺素 血管加压素 阿托品 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠等 建立静脉通道 心肺复苏病人穿刺选择大血管，离心脏近处，颈v、肘v、锁骨下v,脐以下尽量不选择穿刺，如果选择下肢穿刺，每次推药后建议再静推20毫升液体（只是建议，不是指南） CPR期间首选的液体 ▲一般心跳骤停的病人用生理盐水维持通路。 ▲CPR期间尽量不首选葡萄糖。 （1）缺氧→乳酸升高→加重组织酸中毒。 （2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。 （3）对脑保护可能有不良作用。 （4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。 肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 肾上腺素用量？ 大剂量肾上腺素(0.07~0.20mg/kg)可提高自主循环恢复能力，但并不能提高出院存活率。但也不会导致明显心脏损害。 目前剂量选择仍为1mg/次，每3~5分钟一次静注，无效时也可将剂量递增1mg-3mg-5mg。注药后要用20ml液体冲注。 阿托品 对于心脏骤停明确为迷走反射(迷走张力增高)、AMI伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞及锑剂中毒所致时，可给予阿托品，首次1mg静推，每3～5分钟重复至总量0.04mg/kg。 阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。 呼 吸 兴 奋 剂 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用 延续生命支持（PLS） 　　 心脏骤停患者自主循环恢复后，可出现心血管及血流动力学障碍，需要进行延续生命支持。 　　 此期所进行的措施旨在提供呼吸与循环的支持，以使组织器官得到良好灌注，特别是脑。迅速将患者转入设备齐全的监护室，发现可能加重病情的促发因素。 复苏后的处理 ※抗心律失常。 ※维持有效循环；纠正低心排出量；防治休克。 ※维持有效呼吸。 ※防治脑水肿。 ※防治急性肾衰。 急救配合 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 提高CPR抢救成功率刻不容缓 重在人人参与 始于理念 寓于行动 终于习惯 感谢你的聆听！谢谢大家！ * * 人工呼吸—7