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呼吸系统疾病病人护理 上海市第一人民医院 颜航群 支气管哮喘 本次讲授的主要内容 流行病学 各国患病率1-13% 我国患病率1-4% 全国五大城市13-14岁学生3-5% 发达国家发展中国家，儿童成人 城市农村，男女大致相同 40%患者有家族史 定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 （中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10） 定义 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 （中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10） 特征 可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础 气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症 特征 由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程 病理 早期表现 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 气道内炎症细胞浸润 气道平滑肌痉挛等 病理 后期表现 气道重塑 基底膜增厚 支气管平滑肌增生 血管增生 病因和发病机制 诱因（一） ★ 室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟 （皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品） 蟑螂 蚕丝 诱因（二） ★ 风媒花粉 真菌 诱因（三） ★ 香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟 二氧化硫、氨气 涂料、汽油、油漆 灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水 化妆品（香水、发胶、爽身粉） 诱因（四） ★ 冷空气 气候骤然变化 诱因（五） ★ 病毒性上呼吸道感染（如感冒） 胃食管反流 月经期、月经期前、妊娠 极度的精神波动（大哭、大笑） 心理因素（不良心理精神刺激） 剧烈运动（打球、跑步）、过度通气 诱因（六） ★ 阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊） 消炎痛、布洛芬、芬必得 心得安、氨酰心安、倍他乐克 诱因（七） ★ 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子 食品添加剂：酒石黄 亚硝酸盐 临床表现 临床表现 外源性过敏性哮喘 发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰 临床表现 双肺弥漫性呼气相哮鸣音 呼吸频数 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉 昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重 特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 实验室和其他检查 1.血液常规 嗜酸粒细胞增多（＜10％） 合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多 全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多 实验室和其他检查 2.痰检 嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓 透明的哮喘珠 实验室和其他检查 3.血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 ↓ PaO2 ↓ PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸 PH ↑ PH ↓ 实验室和其他检查 4.肺功能测定 用力肺活量? 1秒钟用力呼气量（FEV1）? 1秒钟用力呼气量占肺活量比值? 残气量?、功能残气量?、肺总量? 支气管舒张试验：FEV1 或 PEFR改善率﹥15% 支气管激发试验：FEV1 占预计值﹥70%者方可进行 激发物：特异、非特异性药物，运动 实验室和其他检查 　5.胸部X线检查 发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加 缓解期：可无异常 实验室和其他检查 6.皮肤敏感试验 　用于确定引起哮喘发作的过敏源 　　（划痕、皮内试验） 诊　断 诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 　多与接触变应原、病毒感染、运动或某些 　刺激物有关 2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以 　呼气相为主的哮鸣音 诊断标准 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难 支气管哮喘分期 急性发作期 患者出现以喘息为主的各种症状 其发作持续时间及程度各异 支气管哮喘分期 支气管哮喘分期 哮喘病情评估 治 疗 治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状 2．防止哮喘的加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保