妇产科腹部手术切口感染的原因分析和护理对策.doc

妇产科腹部手术切口感染的原因分析和护理对策 刘小莉 严小芬 苟秋芳 (咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳 712000) 【摘要】 目的 通过分析妇产科腹部手术切口感染的原因，从而制定相应的护理对策，以降低切口感染率，提高手术成功率。方法 追溯性分析我院妇产科2010年1月—2011年12月发生的32例手术切口感染患者的临床资料。结果 32例手术切口感染患者中合并糖尿病13例，贫血5例，肥胖6例，产程延长3例，营养不良1例，术后合并上感咳嗽2例。术前各项检查正常2例。结论 妇产科腹部手术切口感染既有患者自身因素，也有外界因素。根据妇产科腹部切口感染的原因，采取有效的综合护理干预措施，如心理干预，健康知识宣教，感染预防等，加强医护合作，可有效促进切口愈合，降低切口感染率，促进患者康复。 【 关键词 】 妇产科 手术切口 感染 护理 【Key words】 Obstetrics and gynecology department Operation incision Infected Nursing 经腹手术是妇产科治疗疾病的重要方式。由于女性特殊的生理结构和疾病的特点，或由于无菌技术操作不当，术后护理不严格，有可能造成术后切口感染、脂肪液化等各种并发症，使患者不能按期出院恢复正常生活，给患者造成了很大的精神压力和经济负担，增加了患者痛苦。因此，分析术后切口感染发生的原因，制定相应防范措施，加强术前、术中和术后的护理，可最大限度地降低切口感染率，促进患者康复，预防医疗纠纷发生。 1 临床资料 1.1 一般临床资料 2010.1—2011.12月我院妇产科共做手术1266例次，发生切口感染32例， 感染率3%，其中妇科27例 ，产科5例。切口感染患者年龄25-71岁，平均39.7±5.8岁。手术方式为子宫全切除术11例，子宫次全切除术6例， 子宫肌瘤剔除术3例，卵巢肿瘤切除术2例，卵巢癌减灭术3例，子宫内膜癌根治术2例，剖宫产术5例。临床表现为术后2-4天切口处有较多淡红色、淡黄色或脓性分泌物，局部红肿，压痛明显；拆线时切口部分或全部裂开；1例拆线时见皮肤愈合完好，但患者活动时切口全部裂开。32例切口感染患者中，21例术后一周内有不同程度体温升高，其中一例术后第一天体温即高达39.5℃。切口分泌物培养为少量厌氧性链球菌8例，大肠杆菌5例，表皮葡萄球菌3例，阴沟杆菌1例，余无菌生长，为白细胞和脂肪球。30例通过加强换药，换药时严格无菌操作，腹部微波治疗，调整抗生素治疗方案，积极治疗合并症，改善营养，提高机体抵抗力，做好患者心理护理等，切口均愈合；2例经清创后行二期缝合术愈合。住院时间10-35天。 1.2 切口感染原因分析 1.2.1妇产科手术切口分类： 妇产科手术伤口按其部位及致伤原因一般分为三类：一类伤口：指清洁伤口，无细菌感染存在。包括非创伤性伤口、无炎症伤口和一直保持无菌手术的伤口，一类伤口术后感染率仅l%-5%。二类伤口：指伤口部位存在细菌侵入，但手术时尚无感染。妇产科多数伤口属二类伤口。此类伤口又分二种：一种是比较干净伤口，如子宫、附件切除术、剖宫产术、宫颈癌根治术等。其术后感染率为3%-10%。另一种污染伤口：如结肠手术、卵巢癌减灭术中剥破肠管等。其术后感染率为5%-20%。三类伤口：指已被大量细菌污染且已发生感染的伤口，可造成较严重后果，术后感染率可达30%-4O%。 1.2.2 手术切口感染标准 术后早期持续发热、切口疼痛、切口化脓、裂开或裂口间有皮肤 假愈合，或底部形成瘘道、皮下脂肪液化或血肿，血常规白细胞计数升高，切口分泌物细菌培养阳性[1]。 1.2.3 切口感染原因分析 妇产科手术患者切口感染原因可分为外源性感染和内源性感染。外源性感染主要指由环境、器械、医护人员的操作等外界因素引起，如季节的影响：夏季天气炎热，患者出汗多，细菌易繁殖，容易造成切口感染；病房环境影响：患者住多人病房，陪护多，空气污染，细菌可经过污染的空气感染伤口；医护人员手卫生不达标；手术时间过长增加了感染的几率；术中出血较多而未及时补充，使患者抵抗力下降；手术医师缝合技术欠佳；手术器械消毒灭菌不合格；手术野皮肤准备不当；分娩过程中阴查、肛查次数多；术后换药不及时或换药时不注意无菌技术操作；术前未预防性应用抗生素等。内源性感染主要由患者自身原因引起，如患者过度肥胖、营养不良，年龄大，或合并糖尿病、贫血、妊高征等疾病；产程延长，产妇体力消耗增大；术前患阴道炎未彻底治愈等。 1.3感染病原体研究 由于女性有着特殊的生理结构，其腹腔经子宫和阴道与外界相通，细菌易侵入。正常女性阴道中存在着多种微生物，主要有乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等需氧微生物和消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等厌氧菌。正常情况下这些