医保与 三医 冶 联动 ： 纽带 、 杠杆和调控阀.PDF

DOI ：10.16501/ki.50-1019/d.2017.05.009 网络出版时间：2017-10-31 14:28:06 网络出版地址：/kcms/detail/50.1019.D1428.018.html ·探索笔会 · 《探索》2017年第5期 医保与“三医冶联动:纽带、杠杆和调控阀 仇雨临 (中国人民大学 劳动人事学院,北京 100872) 摘摇 要:医保作为“三医冶的一方,具有举足轻重的作用。 医保是连接医疗服务供方和需方的纽带、引导医疗服务供方 的价格杠杆和影响医疗服务行为的调控阀。 医保在医改中能够发挥基础性作用,即通过支付机制、谈判机制、价格机制和 监管机制来实现对医疗服务供方的调节。 医保的改革,说到底还是要以“三医冶联动为方向和抓手,进一步夯实信息化建 设,完善支付机制、谈判机制、价格机制和监管机制。 关键词:医疗保险;医保改革;“三医冶联动 中图分类号:D63-31摇 摇 摇 摇 文献标志码:A摇 摇 摇 摇 文章编号:1007-5194(2017)05-0065-07 1摇 引言 《“健康中国2030冶规划纲要》将完善医疗卫生服务作为打造“健康中国冶的三大核心任务之一,必将 继续深入推进医疗卫生体制改革。 随着医改进入深水区,医疗卫生体制机制问题更加凸显,更需要“三 医冶在整体性、系统性和协调性方面的联动。 医保作为连接医疗卫生服务供给方与需求方的重要纽带,在 医改中具有基础性作用,是连接医疗服务和药品市场的杠杆和调节阀,而医保的基础性作用则通过支付 机制、谈判机制、价格机制和监督机制得以发挥。 深化医保改革和优化“三医冶联动,需要在完善信息化 基础上,通过统一的全民参保登记计划(社保卡覆盖全民)、医保支付方式、支付标准、谈判机制、智能监 管等路径,实现医保在医改中的基础性功能,最终推动“三医冶联动发展,实现打造“健康中国冶的发展战 略。 2摇 医保在“三医冶联动中的定位 2012年国务院颁布《“十二五冶期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,明确提出“充分发挥 全民基本医保的基础性作用冶,将医保作为整个医药卫生体制改革的基础。 医保在医改中的基础性作用 体现在纽带、杠杆和调节阀等三个方面。 2郾1摇 连接医疗服务供方和需方的纽带 自从医疗保险制度建立以来,“三医冶就已经连接在一起,不能分开。 医院和医生作为供方为参保患 者提供医疗服务;医药(包括药品、器械、耗材、设备等)是实现医疗服务所使用的工具和产品;而医保作 为需方的代理人为患者消耗的医疗费用买单,包括补偿医院的支出和为患者报销费用。 医保作为连接医 疗卫生服务供给方与需求方的重要纽带,在医改中具有基础性作用,同时也是连接“三医冶的重要桥梁。 具体而言,医保通过一系列的关联机制来实现与医疗和医药的联动。 2郾2摇 引导医疗服务供方的价格杠杆 收稿日期:2017-07-13 基金项目:国家社会科学基金项目“城乡统筹背景下我国医疗保障制度转型与发展路径研究冶(13BGL114),项目负责人: 仇雨临;中国人民大学科研基金重大项目“大病保险制度创新发展的模式与路径研究冶(17XNL009),项目负责 人:仇雨临。 作者简介:仇雨临(1960—),女,博士,中国人民大学劳动人事学院教授,博士生导师。 ·65 · ·探索笔会 ·