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卫生事业管理概论 顾帮朝 025entchgu@ 一、学习卫生事业概论管理应当确立的几个观点（认识） 1、卫生事业管理是实践性学科 卫生事业没有纯理论的体系，其基础来源于其他社会科学和经济理论 卫生事业管理的最终来源是实践，最终归属也是实践 任何一个卫生管理者都是该学科的老师，尤其基层的卫生管理者 2、卫生事业管理是动态的学科 对卫生事业管理中的理论和实践问题没有一成不变的东西，很多认识是处于变化和发展的状态 3、卫生事业管理是多门学科的综合 卫生事业管理总体而言是社会科学，但却是自然科学和社会科学的结合 在学科内部，该学科需要社会医学、医院管理、卫生经济、社区卫生、卫生管理等各方面的综合知识 卫生系统当前的知识缺陷：经济、法律 4、用经济理论认识卫生事业问题 市场经济理论是全面、深入认识和实践、发展卫生事业的根本 公共物品、私人物品及准公共物品 机构划分：政府（第一部门）、盈利性组织（第二部门）、非盈利性组织（第三部门） 服务理论（三个产业划分及理论） （一）当前中国医疗卫生改革面临十大难题 1、与社会经济发展不相协调问题 2、医疗卫生体制和再造问题 3、医疗保险模式选择问题 4、内部资源分配冲突协调问题 5、供求双方利益冲突协调问题 6、老龄人口长期医疗保障问题 7、人才培养和人力资源分配问题 8、技术选择和传统医学作用问题 9、医疗服务质量和维护病人权益问题 10、精神卫生不适应身心健康协调发展问题 （二）我国卫生改革的主要历程 1、以企业改革、简政放权让利作背景，以解决“看病难、住院难、手术难”为目标，提出一系列缓解短缺的改革措施 国务院批转卫生部“关于卫生工作改革若干政策问题的报告”— 1985年62号文件 国务院批转卫生部等5个部委“关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见” — 1989年10号文件 中共中央、国务院颁发“关于卫生改革与发展的决定” — 1997年3号文件 2、以社会主义市场经济构建为背景，以健全社会保障制度为契机，以改革城镇职工医疗保障制度为主要内容的医院配套改革成为卫生改革的突破口 “两江”医改试点启动（镇江、九江） 城镇职工医疗保障扩大试点改革推行 国务院下发“关于城镇职工基本医疗保险改革的决定” 3、以城镇职工基本医疗保险为背景，医疗卫生体制和医药流通体制改革滞后的矛盾日益显现，同步推进基本医疗保险改革、医疗卫生体制改革和医药流通体制改革成为改革的主体内容 中央体改办等8个部委联合下发“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见” （ 2000年16号文件） 城镇医药卫生体制改革指导意见的配套性文件下发 三项改革同步推进 ：保险、医院、医药改革 二个机制的构建 ：分担机制、竞争机制 一个目标 ：比较低廉的费用、提供比较优质的医疗服务 4、以在农村基本建立起适应社会主义市场经济要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度为目标，全面加强和改革农村卫生： 2002年10月19日，中共中央国务院《决定》（13号文件） 2002年10月29日，国务院召开全国农村卫生工作会议 2003年10月21日，省委省政府《贯彻意见》 省政府以及有关部门相继下发了9个配套文件 （三）现阶段卫生体制改革指导思想、原则和举措 卫生改革指导思想：五坚持 1、坚持加强政府公共卫生职能，加快公共卫生体系建设 2、坚持统筹城乡卫生事业发展，切实加强农村卫生工作 3、坚持公有制实现形式的多样化，加快推进医疗机构体制改革 4、坚持投资主体多元化，大力发展非公有制医疗机构 5、坚持立足调整存量与有序发展增量相结合，优化卫生资源配置 卫生改革指导思想：五个有利于 要有利于明确政府在卫生事业发展中的职能 要有利于促进卫生事业的持续健康发展 要有利于调动广大卫生人员的积极性 要有利于维护社会和医疗秩序的稳定 要有利于满足人民群众多样化、多层次的卫生服务需求 卫生改革必须坚持的原则 规划优先原则：以市场为导向，研究制定区域卫生规划，运用市场机制配置卫生资源 与经济和社会发展相协调的原则 引入竞争机制原则，打破垄断 可持续发展原则， 立足存量调整、有序发展增量的原则 坚持卫生工作方针原则 循序渐进原则：处理好改革、发展、稳定关系 主要政策举措 针对卫生体制性、机制性改革举措陆续出台 医疗机构以需求为导向的目标逐渐清晰，以供方为主办医模式开始向以需方为主转变 城镇职工基本医疗保险改革后供方制约形成，降低成本、提高效益成为医院改革的重要内容 政府职能进一步转变，政府作为“市场失灵”的补充角色逐渐明朗 （四）我国的卫生改革及其发展 宏观卫生改革 城镇医药卫生体制改革 农村卫生改革 财政税收体制改革 物价政策改革 中观卫生改革 城镇职工基本医疗保险改革 医院改革：产权制度改