7月专科培训慢性肾功能不全.ppt

慢性肾衰竭的护理  2013年7月 定义 分期 护理要点 定义 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。 慢性肾功能衰竭分期 护理要点 精神护理 皮肤护理 口腔护理 服药护理 饮食护理 专科护理 精神护理 抑郁 消极 不合作 郁郁寡欢 心情低落 恐惧与紧张 精神护理 取得家属配合 取得医保 选择合适的治疗(血透\腹透\肾移植) 对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 皮肤护理 皮肤瘙痒 (可用地肤子水煎液擦洗) 避免用力搔抓，防止皮肤感染 预防褥疮----翻身---热水擦澡---床铺干洁 口腔护理 尿味明显--可用银菊花泡水含漱 口腔糜烂--可用双料喉风散涂抹 服药护理 少量多次分服 若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面 。 呕吐时指压内关或可轻拍病人背部，温开水漱口 饮食护理 水与盐的控制 高热量与低蛋白饮食 水与盐的控制 水与盐的控制 高热量与低蛋白饮食 目前基本的措施是高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素等。 动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉等“血肉有情之品”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。 同时必须保证能量的供给，一般按 30~40kcal/kg / d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉等，同时要注意维生素的补充。 蛋白质入量 每百克食物蛋白含量表 设计饮食 1两肉 7g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1个水果 1g 主食：2两 8gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉 专科护理 腹膜透析病人护理 血液透析病人护理 蛋白丢失 腹透：5～10g/天 血透：8～10g/次 腹膜透析病人护理 腹透液外送 勤换衣服、被服 保持大便通畅 定期复诊及家庭访视 腹膜透析病人护理 无菌操作换液 隧道口的护理 管道的更换 透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲） 血液透析：动静脉瘘管护理 日常护理： 保持清洁，不要提重物、佩戴手表或首饰 不要使内瘘侧肢体受压 防内瘘闭塞 禁止在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺 动静脉瘘管护理 ?透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生 透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命 血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。 动脉：6小时后拆除敷料 静脉：4小时后拆除敷料 * * 首先，应选用最适合该患者个性与生活状况的透析方式。对独立性很强的患者，可安排他们进行自我服务性透析，或考虑早期做肾移植。对容易发生心理问题的患者，应及早确诊并对其进行精心护理，根据患者不同的心情做不同的护理。 　　其次，可应用心理护理治疗、小组治疗、运动疗法、抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗，以消除病人的不良情绪。应向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过，以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　总之，对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏关系到一个患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员或患者家属应根据患者的心理、生理、所处社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。 慢性肾脏病的营养治疗原则是限制膳食中蛋白质摄入量，并尽力提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70％。 （1）能量摄入应充足，每日应摄入30-35千卡/公斤.体重-1 （2）全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。 （3）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。 （4）维生素补充要足量。 （5）出现尿量减少或水肿时，应适当限制水的摄入。 注意保持建瘘肢体皮肤的清洁，不能穿袖口窄、紧的衣服，内瘘侧肢体不要提重物、佩戴手表或首饰等饰品。 内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 以局部触诊和听诊估测,震颤\杂音减弱或消失，提示内瘘闭塞。 禁止在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 透析后当