深静脉置管的建立及护理.ppt

概述： 中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 中心静脉导管分类 优点： ● 深静脉置管由于保留时间 ●在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。 ●弹导管性好 ●输液种类广泛 评估穿刺部位及静脉 导管的选择 穿刺置管途径 中心静脉穿刺置管操作方法 经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点 选择RIJV穿刺优于LIJV RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 股静脉穿刺置管术 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位置、方位和深度 置管时的并发症 预防： 选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定好； 注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。 原因： 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液 表现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊 处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗 预防： 严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um 导管留置时间不宜过长，2~4W 每周更换两次敷料 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 增强全身机体抵抗力 深静脉置管后的观察及护理 敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S/U/B/P形，以免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。 5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，消毒范围直径大于20cm，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落 6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间，及置管深度 7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉 8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺） 9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。 封管液的种类及用量 冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，6-8h一次，用0.9%氯化钠注射液5~10ml冲管 封管：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含10~100u肝素钠，即1支肝素稀释于125ml生理盐水中，用量3~5ml，抗凝可持续12h以上，输液完毕后，拔针前将封管液推入2ml,再以边推边退的方法拔出，此步骤可称作正压封管 堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大 拔管及拔管后的护理 医师每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 拔除导管时，先撕去敷贴，常规消毒以后，才可以剪去缝线并拔除，常规留取尖端培养，拔除后，按压5-10分钟至没有出血后再次消毒，并于无菌敷料覆盖 拔除导管后，常规换药三天，嘱病人不要抓挠穿刺处 交流平台 * * 深静脉置管的建立及护理 李然明 云南省第一人民医院中心ICU 隧道式 输液港的植入 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC) 无隧道式 监测 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 Swan-Ganz导管监测 心导管检查明确诊断 适应症： ★外周静脉穿刺困难 ★ 长期输液治疗 ★ 大量、快速扩容通道 ★ 胃肠外营养治疗等 ★ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ★ 血液透析、血浆置换术