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四、高血压性心脏病 【临床与病理】 全身小动脉广泛痉挛，左心过负荷而衰竭 头晕、头痛、心悸、心绞痛 【影像学表现】 X线： 心脏呈主动脉型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时有左房增大，肺郁血 CT、MRI：显示左心室及主动脉径线 中英文日报导航站 中英文日报导航站 疾病诊断——MS+MI MS+MI, 女 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化 X线表现 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency 不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉 X线表现 三尖瓣损害 中度以上右房大 上下腔静脉扩张 右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征 X线表现 联合瓣膜病 心脏高度增大 X线表现常仅显示受累较重者的征象 风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。 ①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。②主动脉增宽。③严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。 联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 ①肺淤血：肺血重新分布。②间质性肺水肿。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主动脉增宽。 风心瓣膜病诊断小结 二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。 联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑 二、肺源性心脏病 【临床与病理】 多为慢性，由长期肺实质和肺血管的原发病变或严重的胸廓畸形引起的心脏病 肺部病变引起纤维化、肺气肿，肺血管床逐渐闭塞，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，右室肥厚、扩张及右心功能不全 【影像学表现】 X线： 肺动脉高压 右房右室增大、肺部慢性病变 慢性支气管炎、肺气肿、纤维化 桶状胸 肺野透过度增强 疾病诊断——肺心病 CTA、MRI： 显示急性肺动脉栓塞后的管腔扩张及充盈缺损 显示主肺动脉左右肺动脉主干增粗，右心室壁增厚 三、冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。 病理要点 基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄 内膜改变： 粥样硬化斑块——钙化 溃疡形成——血栓形成 冠状动脉狭窄程度和血流量 分级 %管径狭窄 %血流减少 临床变化 0 无 0 0 临床无症状 1 轻微 0~25 0~ 44 2 轻度 26~50 45~75 运动时狭窄区心肌缺血 3 中度 51~75% 76~94 狭窄面积85%静息心肌缺血 4 重度 76~90% 94~99 各种检查指标都会出现异常 5 极重度 91~99% 99~100 6 完全 100 100 心肌梗死 心肌缺血坏死改变 轻度：灶状坏死、纤维化 内膜下心梗 贯通性心梗：厚度＞心壁一半 室壁瘤：反常搏动、室壁突出 乳头肌断裂：瓣膜关闭不全 心室破裂：心包填塞 室间隔穿孔：左→右分流 临床表现 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死 临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。 心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常 心影呈主动脉型或普大型 心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大 左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大 X线表现 冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化 冠心病并心衰 主动脉型心脏 主动脉影增宽 左心室肥厚增大 肺泡性肺水肿 心血管造影 LV+CAG 冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠脉瘤样扩张、夹层 冠脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少 疾病诊断——冠心病 冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损 血流动力学 取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断——法洛四联症 症状： 青紫cyanosis 蹲踞 缺氧发作 体检： 体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾） 疾病诊断——法洛四联症 【影像学诊断】 X