循环系统的评估专科1.ppt

循环系统的评估 一、心脏的评估 二、外周血管的评估 学习目标： 1.说出心脏评估的内容； 2.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音； 3.明确循环系统的正常状态和 异常改变的临床意义； 4.掌握杂音的发生机制； 5.熟悉外周血管的评估内容和方法。 一、心脏解剖 1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区 2.心脏与心瓣膜 心房、心室、瓣膜 3.心包 心脏检查前注意 1.检查环境应隐秘、安静； 2.光线亮度须充足，室温适宜； 3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。 视诊 一、心前区外形 二、心尖搏动 三、心前区其他部位搏动 一、心前区外形 正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。 病理改变： 心前区隆起 ①多见于先天性心脏病或儿童期患心脏病者； ②大量心包积液。 二、心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apical impulse)。 正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。 1.心尖搏动位置的改变 (1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位， 左侧卧位/右侧卧位 （2）病理因素： ①心脏疾病 2.心尖搏动强弱及范围的改变 心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。 搏动增强： 发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等 搏动减弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿 负性心尖搏动： 见于粘连性心包炎或右心室肥大者。 三、心前区其他部位搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大。 胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动： 见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。 剑突下搏动： 见于右心室肥大或腹主动脉瘤。 触 诊 一、心尖和心前区搏动 二、震颤 三、心包摩擦感 一、心尖部或心前区搏动 1.触诊方法： 2.触诊目的： ①进一步证实或补充视诊内容； ②确定心动周期。 抬举样冲动：心室肥厚的特征性体征。 ①心尖部 ②心前区 　　 二、震颤(thrill) 又称猫喘， 为器质性心血管疾病特征性体征之一。 产生机制及与杂音关系： 可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。 强烈提示： 触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。 能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震颤的机会极少。 三、心包摩擦感 产生机理： 心包膜发生炎性病变 触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。 叩诊 一、叩诊的目的 确定心脏的大小、形状。了解心脏有无增大及移位。 二、心浊音界（区） 绝对浊音界、相对浊音界 （一）心浊音界叩诊法 1.板指方向 患者坐位时，板指与心缘平行； 患者卧位时，板指与肋间平行。 2.叩诊顺序： 先左后右，由下而上、自外向内。 3.心左界叩诊法 4.心右界叩诊法 （二）心浊音界扩大及临床意义 1. 心脏本身因素： （1）左心室增大：“靴型心” 见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病. （2） 右心室增大 :显著增大,向左、右扩大 常见于肺源性心脏病 。 （3）双心室扩大：“普大型心” 常见于扩张型心肌病、全心功能不全等。 （4）左心房与肺动脉扩大 ：“梨型心” 常见于二尖瓣狭窄 （5）心底部浊音界扩大： 见于主动脉扩张，主动脉瘤等。 （6） 双侧心浊音界扩大：心脏呈三角烧瓶状， 见于心包积液、心肌炎等。 2.心外因素： 向病侧移位：肺不张、胸膜粘连等。 向健侧移位：一侧胸腔积液、气胸。 向左上移位： 大量腹水、巨大肿瘤等 听诊 一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音 一、心脏瓣膜体表位置和听诊区 瓣膜听诊区：定义、划分 二、听诊的方法与顺序 方法： 1.环境安静，检查者思想高度集中； 2.病人可坐位或卧位，必要时变换体位； 3.必要时可采取改变血液速度的方法。 三、心率和节律 （一）心率（h