妊娠合并心脏病的诊断及处理(PPT-62).pptVIP

妊娠合并心脏病的诊断及处理 陕西省人民医院心内科 王军奎 一、概 述 发病率1～4％，居我国孕产妇死因第二位，非直接产科死因第一位。 导致胎儿流产、早产、死胎、宫内发育迟缓、胎儿窘迫，新生儿窒息等。其围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍 先心病及其它畸形发生率亦明显增高 为什么妊娠合并心脏病很危险 妊娠和分娩的过程使心脏负担加重，体力消耗增大，情绪变化剧烈，因此，对一个有心脏病的孕妇来讲，这是一次严峻的考验。  妊娠期心脏的生理性改变容易与妊娠合并心脏病的症状、体征相混淆，因此对于既往病史不明确者易导致误诊、漏诊！ 二、妊娠期心脏的生理性改变 血容量的变化 孕10周开始增加， 20～30周达高峰，约30～50%，红细胞增加10～15%，因此部分孕妇可出现妊娠期生理性贫血。 心排出量的改变 妊娠后开始增加， 28～32周达最高峰，以后持续高水平，至孕末期增加40% 仰卧位变侧卧位亦明显增加（仰卧综合征，孕20～24周增加8%、孕 28～32周增加14%、孕足月时增加29%） 血压的变化 尽管心排出量增加，但周围血管阻力降低，而且由于胎盘循环的参与，血压保持不变或在孕早、中期轻度下降，以舒张压下降更明显，脉压差增宽。 分娩期血流动力学的生理性改变 第一产程：每次宫缩约500ml血液进入周围循环，心排出量增加20% 第二产程：子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使