第四章-第5节-肝性脑病病人的护理.ppt

第四章 消化系统疾病 第五节 肝性脑病 1、掌握 护理评估、护理措施、健康教育 2、理解 主要护理问题 3、了解 概述、病因及发病机制 （1）氨中毒学说：是肝性脑病尤其是门体分流性脑病的最重要的发病机制。氨对大脑的作用是干扰脑的能量代谢，使大脑细胞能量供应不足，不能维持正常功能。 （2）其他学说：包括假神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说、氨代谢不平衡学说等都可导致神经传导发生障碍，出现意识障碍和昏迷等症状。 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力 5、影像学检查：颅脑CT及MRI可发现脑水肿，头颅核磁共振检查中可发现额叶皮质脑萎缩 （二）减少肠内毒物的生成和吸收 （1）饮食：起病数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主，家用必须氨基酸。神清后逐步加用蛋白质至40--60g/d，以植物蛋白最好。 （2）：灌肠或导泻：常用0.9%的氯化钠溶液或弱酸溶液，忌用肥皂水灌肠。可用硫酸镁导泻，但急性门体分流性脑病病人首选66.7%的乳果糖灌肠。 （3）抑制细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素、利福新明等。 其他护理诊断 3、活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关 4、照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关 （五）护理措施 1、一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息，专人护理。昏迷者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠阻塞呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的病人需要加用床档，必要时使用保护带，以防坠床。 （2）饮食护理 限制蛋白质，起病数天暂停蛋白质的摄入（Ⅰ、Ⅱ期限制在20g/d以内），神智清楚，逐渐增加蛋白质饮食，但短期内不能增加至40--50g/d。最好给予植物性蛋白，其支链氨基酸多、非吸收纤维多，可减少氨的生成，并有利于氨的清楚 给予高热量饮食，以碳水化合物为主，如米饭、面条等。昏迷病人以鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液提供热量，以减少体内蛋白质的分解。钠限制在250mg/d，水入量为尿量加1000ml。提供丰富的维生素，多吃蔬菜水果，禁用维生素B6，以免影响多巴胺进入脑组织。脂肪会减缓胃的排空，应尽量少用。 二、病情观察 密切观察肝性脑病的早期征象，如思维意识的改变，监测生命体征及瞳孔的变化。 三、对症护理 （1）保护脑细胞：对有抽搐、脑水肿的病人，应遵医嘱使用脱水剂，同时注意滴速和尿量。 （2）昏迷病人的护理：重要的是保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，吸氧。做好口腔护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人用0.9%的生理盐水纱布覆盖；尿潴留病人给予导尿；防止静脉血栓形成和肌肉萎缩，可给病人做肢体被动运动。 四、用药护理 1、新霉素：使用不超过1个月，以免长期口服导致耳毒性和肾毒性，使用期间应检测肾功能和听力。 2、谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸等：降血氨作用至今尚不肯定其疗效，对水电解质和酸碱平衡有较大影响，临床少用。精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用，而且滴速不宜过快，以免引起流涎呕吐、面色潮红等反应。 3、乳果糖或乳梨醇通过酸化肠道使产氨减少，但肠内产气较多，可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱，应小剂量开始，调节至每日排便2--3次，粪PH为5--6为宜。 4、使用L—门冬氨酸和L—鸟氨酸应检查肾功能，严重肾衰竭患者禁用。静脉给药应控制滴速，避免恶心、呕吐等消化道不良反应。 又称肝昏迷 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷 一、概 述 * 二、病 因 最常见的是病毒性肝炎后肝硬化 肝衰竭 原发性肝癌 严重胆道感染 妊娠期急性脂肪肝 * 少见 三、诱 因 上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他：尿毒症、 低血糖、 外科手术 * 病理生理基础 肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。 来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。 * 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期： 六、临床表现 * 一期（前驱期） 轻度性格改变、行为异常 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、 行为异常 三期（昏睡期） 昏睡、可以唤醒 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 1、血氨：正常人空腹静脉血氨为40--70ug/dl，慢性肝性脑病尤其是门体静脉分流性脑病病人多有血氨升高，急性肝性脑病病人血氨可以正常。 2、脑电图：（节律变慢），正常人脑电图a波8--13次，肝性脑病病人脑电图节律变慢，二、三期病人每秒4--7次。 七、实验室检