脑出血患者的规范化护理.ppt

脑出血患者的规范化护理  　　　　　　　　 主要内容 1、脑出血的定义、病因、病理 2、脑出血的发病机制、实验室检查 3、脑出血的病状、体征 4、脑出血患者的治疗原则 5、脑出血患者的护理要点 6、脑出血患者的用药注意事项 7、脑出血患者的护理诊断与护理措施 8、脑出血患者急性期的健康宣教 脑出血的定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。 脑出血的病因 ①高血压合并动脉硬化；②先天性血管畸形；③动脉瘤；④血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治疗；⑦类淀粉样血管病；⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；⑨动脉炎；⑩瘤卒中。 脑出血的病理 80％位于大脑半球，主要在基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂），其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干和小脑。 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧） 发病机制 高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 实验室及其他检查 1、血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2、影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3、腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。 脑出血的症状、体征 1、50岁以上的高血压患者多见。 2、多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发病。 3、起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现。 4、发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰。 5、多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根据出血部位，临床表现各异。 脑出血的症状、体征 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。 神经系统定位体征：根据出血部位，表现各异。偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高 Glasgow 评分 1、对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。2、可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准。3、对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准。 脑疝 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝 脑出血的治疗原则 注意事项 1、 血压的调节 2、脱水药物的应用 3、止血药的应用 4、脑代谢药物的应用 5、 高度重视不稳定型脑出血 控制脑水肿 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7-10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周。 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）。 甘露醇的脱水作用 1、渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。 2、在静滴甘露醇后必须连续观测尿量。 控制高血压 1、保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无 颅高压症状而血压高，需适当降压。 2、血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。 脑出血的治疗要点 1、 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2、调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。 脑出血的治疗要点 3、控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4、止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 脑出血的治疗要点 5、手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清血肿。 并发症的防治 1、感染：肺部、泌尿系感染 2、应激性溃疡 3、压疮 4、深静脉血栓，栓塞风险 护理评估 1、病史 2、高危因素、诱因、局灶和全脑症状