血透病人血管通路的维护.ppt

内瘘使用标准 内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件,手术情况以及患者的配合,一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显的震颤及搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,时间至少1个月以上,最好在3-4个月在使用. 内瘘使用标准 望诊__ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁 触诊__ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤 听诊__ 用听诊器听到响亮血管杂音， 　　　　 听诊范围瘘口处20~30cm 评估__ 血管走向,弹性,直径长短,确定 穿刺部位 经过5年以上资深专业护士进行血管评估 穿 刺 方 法 穿刺部位合理分布 反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差 血管硬化脆性大，血管滚滑难固定 血管、皮肤愈合能力差，易渗血 交替绳梯 穿 刺 相邻两次穿刺针眼距离大于1cm ` 穿刺技巧 穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织修复时间为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以上。 珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺 有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺部位，使整个血管均匀扩张。 把每一次穿刺都视为人生中重要的考试 拔针技巧 速度 拔针快 动作稳 压迫点准确 顺应性强 力度 能听到杂音或触及震颤 同时不 出血为宜 时间 以宽胶布压迫15—30分钟 避免用弹力绷带 内瘘血管的日常维护 合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作用。 坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。 应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹(如喜疗妥)。 血管通路是透析人赖于生存的 “生命线” “新器官” 内瘘血管的日常维护 每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净. 透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创可贴敷盖4小时以上. 如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24小时后热敷,并涂喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩.每日2次每日15分钟 常见内瘘并发症的应对措施 血肿：冰敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷 出血：局部按压，切忌结扎 止血,防止内瘘栓塞 血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，及早溶 栓 感染：瘘口出现红 肿 热 痛 ,及时抗感染治疗  内瘘 患者的生命线  医生+护士+患者 内瘘的长期使用 沟通原则 不断重复 耐心倾听 通俗易懂 简单明了 设立易达到的目标 激励病人 培养兴趣 维持性血透病人血管通路的维护 新疆自治区人民医院血净中心 潘园 血管新观念 有限资源____节约意识 不可修复____降低损伤 系统维护____医生 护士 病人 血液通路的建立与维护 血管通路是古老而永恒的话题，自20世纪60年代开始，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。 拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障。 建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。 血管通路类型 临时性血管通路: 中心静脉导管（1-3周） 带袖套建隧道中心静脉导管(半永久导管) 直接动静脉穿刺 永久性血管通路： 自体动静脉内瘘（4 -5年） 血管移植动静脉内瘘 自体动静脉内瘘—经典通路 手术简单易行（先远端后近端：腕—肘） 保证足够的效能（透析充分、减少再循环） 并发症少（狭窄、感染、盗血现象等） 确保长期使用（4-5年） 鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路 血管维护是系统工程 血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。 血管使用广泛，涉及多个专科例如造影技术、介入治疗、局部肿物化疗等。 任何对血管的创伤均是不可修复的。 血管通路建立的通常模式 医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术　　　　　　　 部位选择、血管吻合、缝合操作等。 护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等。 病人：早期锻炼与自我血管维护 各自关注侧重点不同 　 共同目标“瘘”畅通  动静脉内瘘是指动静脉在皮