椎间盘源性疼痛及介入治疗.ppt

盘源性疼痛的介入治疗 榆林微创外科医院 椎间盘源性疼痛 常说的椎间盘源性颈腰痛，指发生于椎间盘内部的病变，主要有两个方面： 表现为椎间盘纤维环的内裂，就是纤维环内部、内层发生撕裂。 在撕裂的基础上出现炎症肉芽带（椎间盘炎），这些病理变化称为椎间盘内紊乱（IDD） 发病机制 椎间盘内化学物质的刺激 椎间盘后缘纤维环裂隙的出现 椎间盘内机械压力的变化 诊断 盘源性下腰痛 下腰痛症状反复发作，持续时间大于6个月； 持续下腰痛在坐位时加重，可放射至下肢，但无根性症状； 椎间盘造影阳性（即为把造影剂注射到椎间盘内，可以诱发或者复制下腰部疼痛，并且在椎间盘造影的横断面显示纤维环撕裂的表现）或MRI表现典型的病变椎间盘信号、纤维环后部出现高信号区。无神经根受压的放射学证据。 椎间盘源性颈痛 指“肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放散 常伴有麻木，但无沿皮节分布的运动、感觉神经功能障碍”， 诊断标准类似于腰椎。 盘源性疼痛的治疗 目前多以单纯使用射频介入或臭氧介入治疗椎间盘突出，但其方法较局限。 本院将射频介入及臭氧注射联合使用，即可提高治愈率，又能利用臭氧的抗炎杀菌作用，有效避免椎间盘内感染的可能性，防止并发症的发生。 认识射频介入治疗 利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达到镇痛目的。 在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达到减压和减少椎间盘对神经根的炎性刺激目的，也称为射频椎间盘成形术。 适应症 腰椎间盘突出症： a.经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性症状的患者； b.纤维环撕裂或包含行椎间盘造影诱发阳性结果的患者。如持续性腰腿痛、跛行等及直腿抬高试验阳性等。 适应症 颈椎间盘突出症： 肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出的患者； 伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。 适应症 神经性及神经病理性疼痛。是利用可控温度来阻断神经内部疼痛信号的后产生或传导，临床上用于治疗各种顽固性神经痛，如三叉神经痛、多部位癌症神经痛和非癌症性神经痛 禁忌症 骨性椎管狭窄 小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。 有明显进行性神经症状或马尾神经症状，如大小便功能障碍。 禁忌症 X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。 椎间盘脱出伴游离 椎间盘突出发生钙化 禁忌症 椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等 严重的肝肾功能不全者 合并精神或严重心理障碍 认识臭氧介入治疗 臭氧具有极强的氧化能力； 臭氧对其他组织结构无任何损伤； 臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。 适应症： 持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治疗2个月无效； 支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征； 影像学（CT、MRI、椎间盘造影）证实：a.与症状相关的小到中型的椎间盘突出；b.外科（微创）术后复发的残余椎间盘或纤维增生性瘢痕。 禁忌症： 过敏体质者； 有明显脊髓或马尾神经损伤表现者； 有代谢性疾病未控制者； 禁忌症： 椎间盘炎或椎间隙感染者； 有心理或精神障碍者； 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者； 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者； 禁忌症： 椎间盘钙化或游离者； 孕妇和14周岁以下的儿童； 重要脏器功能不全者； 凝血功能障碍者。 治疗中注意事项： 治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的三维立体结构；若操作过程中，患者突感剧烈疼痛，应立即停止，然后以C臂确认一切是否正常，避免神经受损。 并发症： 穿刺相关并发症：神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等。 臭氧注射相关并发症：腹胀、脑血管气栓、注射后头痛等症。  谢 谢 * *