气管插管气囊管理.ppt

气管插管管理 吕福祥 解放军第401医院 一、气管插管种类 二、气囊的作用 三、气囊的种类 四、气管插管管理 一、气管插管种类 常见气管插管种类 （根据插管途径） 经口（鼻）气管插管 经气切口气管插管 ①普通插管 ②带内芯插管 ③带吸引装置的 气管套管 带吸引装置的气管套管 二、气囊的作用 气囊的作用 固定：保持气管导管位于气管的中央位 置，避免导管前端损伤气管黏膜。 密闭：防止漏气，保证潮气量的供给 防止误吸：口咽部分泌物和胃内容物返 流后误吸，降低感染 三、气囊的种类 气囊的种类 低容量高压力 × 高容量低压力 √ 双套囊 √ 等压（Bivona充泡沫套囊） √ 低容高压型 高容低压型 双套囊 Bivona充泡沫套囊 四、气管插管管理 气管插管管理 （一）气囊压力 （二）气囊充气技术 （三）气囊压力监测 （四）气囊放气 （五）气管插管不畅 （六）气管插管固定 （一）气囊压力 CP＜18.5mmHg(25cmH2O) 研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流 1.气体从套囊薄弱处溢出而失去防漏效能 2. 引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后引起环形瘢痕而致气管狭窄 3.气管扩张，气管后壁膜部受损 4.长时间过高的囊内压引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管（气管食管瘘）。 气管食管瘘 下移气管插管或更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方 通过内镜放置气管或食管支架（易复发） 外科手术修补缝合瘘口仍是获得性良性气管食管瘘的首选治疗方法，对于气管食管瘘诊断明确者，如全身情况允许，应尽快行手术修补。 包括单纯缝合修补、材料修补、切除并重建气管或食管（肋间肌瓣、颈阔肌肌瓣） （二）气囊充气技术 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) MOV、MLT 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥 （三）气囊压力监测 监测技术： 指示气囊感觉法 定量充气法（10ml左右） 气囊压力表检测法 气囊测压表 定时监测： 每4-6小时监测一次气囊压力 注意：充气量较前明显增多而压力不高提 示 气囊变形或破损 （四）气囊放气 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气 原因： ①气囊放气后，气囊放气5min不可能恢复局部血流（1h粘膜血流也难以恢复） ②常规的定时放气-充气，易出现充气过多或过高 ③重患者往往不能耐受气囊放气 无需呼吸机通气患者，气囊可不用充满。 （四）气囊放气 气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的