涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断.ppt

涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断 唐光才 教授 内容提要 涎腺疾病影像诊断（第十章） 影像检查方法 涎腺炎症 涎腺肿瘤 颞下颌关节疾病影像诊断（第十一章） 普通造影(Conventional Contrast Examination) 图1-3-1 正常腮腺造影图像(normal sialogram of parotid gland) (1)侧位片 (2)后前位片 普通造影(Conventional Contrast Examination) 图1-3-2 正常颌下腺造影侧位片(normal sialogram of submandibular gland) 涎腺疾病（第十章） 概论(Introduction) 涎腺发育异常 涎石病 涎瘘 涎腺炎症 舍格伦综合征 涎腺肿瘤 涎腺疾病的诊断方法 病史询问 临床检查 影像学检查 唾液生化检查 细针吸细胞学检查等 影像学检查方法 涎腺疾病的影像学诊断方法主要包括平片检查、涎腺造影、超声、核医学检查、CT及MRI等。 平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿瘤引起骨改变的检查。 涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选检查方法。 影像学检查方法 超声检查：用于涎腺疾病诊断首先由Bogin在1971年报告， 目前被认为是涎腺肿瘤检查的首选方法，可确定有无肿瘤，并初步定位和估计肿瘤性质。 涎腺核素检查：采用99mTc进行，Tc(锝)是一种人工合成的放射性元素，正常涎腺在静脉注射99mTc后，短时间即可摄取、浓聚。核素检查多用于涎腺功能的定量评价，腮腺及颌下腺的99mTc排出速率是不同的，相差不超过8％即认为是正常的，两侧腺体的排出速率相差一般不超过5％。 影像学检查方法 CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与颈部血管的关系。 磁共振成像检查：对软组织的分辨率优于CT，适用于确定涎腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，而且不需注入造影剂即可观察重要的血管结构，对于了解涎腺肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。 涎石症(Sialolith) 概述 涎石多为阳性结石，常见于颌下腺导管。10％～20％的涎石发生于腮腺，其中约半数为阴性涎石，舌下腺和小涎腺结石罕见。 阳性结石可用平片检查，阴性结石则需涎腺造影进行检查，涎石症常伴有腺体的阻塞性炎症。 颌下腺导管阳性结石应与颌下淋巴结钙化、静脉石等进行鉴别。 B超检查可见腺体回声不均匀，结石表现为强回声光点或光团，后方伴有声影。 颌下腺阳性结石 男，68岁(radiopaque sialolith of submandibular gland，make，68yrs) 主诉：右颌下腺肿物2周。 现病史：右颌下腺肿物2周，有消长史，进食时疼痛。 临床表现：右颌下腺肿大，质地硬，压痛；右颌下腺导管口未见异常。 颌下腺导管阳性结石 男，46岁(radiopaque sialolith of Wharton’s duct，male，46yrs) 主诉：左口底进食肿痛1周。 现病史：左口底进食时肿痛1周，进食后可缓解。 临床表现：左颌下腺压痛，未及明显肿大，挤压腺体可见脓性分泌；左口底可及1cm×2cm大小结石样物，压痛明显。 下颌横断片示左颌下腺导管走行区约0．7cm×2．0cm高密度影 术中所见：导管内可见3cm×1cm大小结石，腰果状，质硬，呈淡黄色。 涎 瘘 (Salivary Fistula) 概述 涎瘘多发生在腮腺，可因外伤或不正确的手术切口而形成，腺体或导管损伤后，涎液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘道。 根据涎瘘发生的部位，可分为腺瘘和管瘘。 腺瘘发生在腺体，在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔，并有少量透明液体从瘘孔流出。 管瘘发生在主导管，可有透明或混浊的涎液外流至面颊部。进食时分泌物排出量增多，瘘口周围皮肤可因涎液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮损。 涎瘘的明确诊断需进行涎腺造影：腺瘘在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，有时瘘口小，并不能显示；管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。 腮腺导管瘘，男，12岁(parotid duct fistula，male，12yrs) 主诉：半个月前左颊部被刀刺伤后有清亮液体流出。 现病史：半个月前左颊部被刀刺伤后有清亮液体流出，伤口周围红肿，疼痛，3天引流出大量脓液。 临床表现：左颊部可见瘘口及引流条，可见清亮液体流出，腮腺导管口未见异常，未见涎液分泌。 涎腺炎症(Sialadenitis) 概述 急性涎腺炎