长托宁抢救有机磷农药中毒(省急诊年会论文).ppt

一、有机磷农药中毒机理、诊断和救治的进展 (一)有机磷农药中毒的机理与胆碱能神经 有机磷农药的中毒机理 有机磷农药可以通过不同状态（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而引起中毒。主要是农药选择性地抑制了神经系统的 ChE 活性，使ACh大量蓄积，作用于 AChR导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。 (二) 临床表现 毒蕈碱样(M样)症状 烟碱样(N样)症状 中枢神经系统症状 鉴别诊断 1.急性胃肠炎 2.食物中毒 3.中暑 4.氨基甲酸酯中毒 5.拟除虫菊酯类农药中毒 6.杀虫脒中毒 全血ChE与血清ChE测定值的关系 两者具有正相关，回归方程：静脉血ChE（Ku/L）＝3656.486×指尖血ChE（×100%）－527.6481，R＝0.8985，P＜0.05，有统计学差异。 两种方法病情分级标准：根据相关方程，以ChE活力快速测定盒法测定血ChE数值为分级标准，轻度70%～50%，中度50%～30%，重度＜30%，静脉血ChE （Ku/L）为2032 ＜轻度≥1300，1300＜中度≥570，重度＜570。 目前常用的ChE重活化剂有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷和双解磷等，这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。 其作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。 二、盐酸戊乙奎醚的 药理作用 1.抗胆碱作用具有选择性2.抗胆碱作用强和全面3.抗胆碱作用持续时间长4.毒副作用小 三、盐酸戊乙奎醚的临床应用 1.江苏省盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒协作组2006年会议建议: 2.成人应用指导剂量 轻度2mg; 中度4mg;重度6mg。 3.用药1h后症状未明显消失，或CHE＜正常值50%，宜再次给予上述剂量的1/2以促使尽快达到“长托宁化”或症状消失，以后维持量1～2mg，6～12h一次。维持剂量应维持长托宁化为准，有时需要较大剂量，特别是口服中毒者。 4.“长托宁化”的指标 出现口干，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，神经精神症状好转。 轻度烦燥。 出现谵妄。 心率不增快、瞳孔不扩大。 5.“长托宁化”与“阿托品化”的区别 使用盐酸戊乙奎醚后心率不增快、瞳孔不扩大，而阿托品用后心率快、面色潮红、全身无汗、瞳孔扩大、尿潴留等。 我院在治疗重度急性有机磷农药中毒患者中发现，其胆碱酯酶恢复一般24～48h后才开始缓慢上升，达到正常值的50%以上需72～84h。重度患者阿托品使用后胆碱酯酶恢复到50%以上一般需要半月。 6.长托宁在中毒病人的用量差异或耐受性的影响因素 1. 有机磷农药中毒的程度； 2. 有机磷农药的侵入途径； 3. 有机磷农药的品种； 4. 中毒后救治的时机； 5. 是否伍用重活化剂（复能剂）； 6. 中毒后有无严重并发症； 7. 个体对长托宁敏感性的差异。 7.毒副作用 常规剂量时有口干和皮肤干燥等；用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高；超量时出现除用量过大时的症状外，可出现眩晕、视力模糊、幻觉、定向障碍和昏迷等。盐酸戊乙奎醚无致突变作用，相当于人用量75倍剂量内无明显生殖毒性。 8.使用阿托品后如何使用长托宁 是否达到阿托品化 转院前的抢救时间 到医院就诊时患者的严重度 临床症状控制程度 胆碱酯酶的测定 是否彻底洗胃 是否存在并发症 9.停药观察和出院标准 停药观察：中毒症状消失，血CHE＞50～60%以上。 出院标准：一般停药24h以上，若病情稳定，无中毒症状反复，血CHE＞60%以上。 10.临床应用注意事项 * * 盐酸戊乙奎醚 抢救急性有机磷农药中毒 南通市第一人民医院 南通大学第二附属医院 陈建荣 盐酸戊乙奎醚 (长托宁) 于1999年获得了国家药品监督局颁发的第一类新药证书，2002年获 国家技术发明二等奖。 有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素 1. 中枢呼吸抑制； 2. 支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3. 血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4. 膈肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5. 中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭。 中毒程度的分度 1.轻度中毒 主要出现轻度M样症状和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力50%～70% 。 2.中度中毒 在M样症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的N样症状。全血ChE活力30～50%。 3.重度中毒 在上述症状进一步加重中,中枢症状更为突出。 表现