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食品人體研究對象同意書-中山醫學大學附設醫院.doc

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本同意最新版本色字作明自行依量身撰後除本段明文字亦除食品人研究象同意研究者同意版本日期名研究名委合作位商主持人行知情同意程序同主持人若除此位同前同前二十四小急人以行宜研究者受者姓名性出生日期病通地址法定代理人有同意人姓名研究者受者性出生日期通地址一背景介研究本研究所使用的受物根食品相法源作清楚之食品性定完整告知研究象相息例如受物保健食品或健康食品但需注意食品不宜有效宣主持人可根受物的性介於本研究的研究若本研究作健康食品之查登用途亦明清楚食用中等同於食品研究委者可考主揭露利益突建如下述公司或委主持

※ 請確認本同意書為最新版本,〝藍色字體〞為寫作說明,請自行依計畫量身撰寫後刪除。(本段說明文字,亦請刪除) 食品人體研究對象同意書 研究參與者同意書版本:日期: 計畫名稱: 研究機構名稱: 委託合作單位/廠商: 計畫主持人: 職稱: 電話: 職責:執行計畫與知情同意程序 協同主持人:(若無,請刪除此欄位) 職稱:(同前) 電話:(同前) 二十四小時緊急聯絡人: 電話:(以行動電話為宜) 研究參與者(受試者)姓名: 性別:

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