[临床医学]糖尿病三级预防.pptVIP

加强糖尿病三级预防使人们远离危险区域 内容 概述 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 沉重的经济代价 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗 循证医学的提示 大庆糖尿病预防研究 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study) 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂 三级预防 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 ——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高 糖尿病人的生活质量 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 一般人群的预防 加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因素、定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期筛查：一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地进行干预 一般人群的预防 筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可监测空腹血糖。但仅测空腹血糖有漏诊的可能性 毛细血管血糖可作为筛查糖尿病预检手段 重点人群的预防 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重指数（BMI）≥25 kg/m2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 重点人群的预防 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 出生时低体重者（ 2.5kg） 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检 利用其它的体检方式 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 一般要求 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周 高危人群的干预 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明： 生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明： 生活方式干预可降低糖尿病发病率58% 美国的DPP试验(研究对象3200人，随访3年)结果表明: 生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% ? 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受,并常年坚持 高危人群的干预 药物干预 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，