【doc】全胃肠外静脉营养治疗重症急性胰腺炎的护理.docVIP

全胃肠外静脉营养治疗重症急性胰腺炎的护理 医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6 DBL9.9umol/1,A,AST在正常范围,血白细胞,红细胞,血小板及凝 血四项无异常.于入院第2,3天先后两次输注冷沉淀治疗,每次输 注前10mg地塞米松预防出现各种反应.抗炎,止血等对症治疗,右 臀部肿胀消失,右下肢活动恢复正常.住院48d时患者无明显诱因 出现咽部不适,低热及全身酸痛等症状,伴恶心,食欲减退,无呕吐, 腹泻,予以抗感染及对症治疗5d,血常规:白细胞2.9x109/1,红细胞 5.06x10~,血小板105xl09/1,便潜血阴性,肝功能检查:ALT5954iu/ l,AST5244iu/l,TBL108.6umol/1,DBL56.1umol/1,ALB41s/1;PT18.7s, 3319.3s,APTY42.4s,FIB237.4mg/dl.腹部超声肝胆脾胰肾未发现明 显异常.乙肝血清学标志物:HBsAg,抗一HBe,抗一HBc阳性,不除外 重型肝炎遂转我科.入我科时皮肤巩膜中度黄染,注射部位可见约 2x3cm大小的瘀斑,右上腹部疼痛,肝区叩痛阳性,莫菲氏征阴性,移 动性浊音阴性.经护肝,退黄,积极给予支链氨基酸等对症治疗2d, 患者腹痛消失,乏力,纳差无改善,相继出现频发呃逆,视物模糊,烦 躁等肝性脑病的前驱症状,化验HBVDNA4.88x107ml,丙肝抗体,戊 肝抗体及丁肝抗体均阴性.诊断隐匿性HBV感染,慢加急重型肝炎, 肝性脑病.因我院各项治疗条件所限,患者转入上级医院就治. 2讨论 成人HBV感染后,血清可先后出现HBV标志物,即HBsAg, HbeAg,抗HBe,抗HBs,抗HBc等抗原抗体系统,HBVDNA.是否引 起发病,与病毒侵入的数量,机体免疫力有关.乙肝病毒侵入人体 后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或引起轻微的组织 损伤,而不表现出任何临床症状,甚至生化的改变,只能通过免疫学 检查能发现,多表现为隐性感染.绝大多数在隐l生感染过程结束后, 获得不同程度的特异性免疫,病毒被清除,抗HBs阳性或阴性;少数 人可转变为病原携带状态,乙肝五项抗原或抗体可在血清中出现, 只是表现方式各异,持续存在于机体内,当受到某些诱因后,病毒可 再度激活,大量复制,引起免疫应答,,导致肝脏损伤,表现出明显的 肝炎临床症状及生化改变.如果免疫过度,从而导致严重肝损害,甚 至急性肝衰竭.而隐匿性HBV感染是指血清HBsAg阴性,但血清和 (或)肝组织中HBVDNA阳性,可有血清抗一HBs,抗一HBe和(或)抗一 HBc阳性.可表现为无症状携带者,其临床症状表现缺如,如果诱因 出现,体内病毒可大量复制,激活体内的免疫功能,HBsAg阳转,可 以出现急性重型肝炎的表现,易被误诊为急性重肝炎诊断.本病例 就是一种HBV隐匿性感染,何时感染无法查出.从患者既往2a来3 次住院病历中发现,其中因血友病住院2次,其中第1次肝功能存在 轻度损害,表现为转氨酶轻度升高(ALT,AST分别为68,72IU/L),在 本次住院时为表现为轻度黄疸(TBL35.3umol/1,DBL9.9umolfl,在本次 住院前20d因皮下囊肿切除1次,术前化验肝功能表现为隐性黄疸 (TBL32.3umol/1,DBL10.6umol/1),3次住院期间HbsAg均为阴性,未 行其他血清学检查及HBVDNA阳性,表明已经存在隐匿性肝损害, 只是临床症状不明显,血清HBsAg阴性,表现为隐性感染,此时病毒 处于低水平复制状态,未引起临床医师的注意,未能进一步检查而及 时诊断.本次血清HBsAg阴性,患者因血友病在使用血制品后,在感 染后不足8周时出现HBsAg,抗一HBe,抗一HBc阳性,HBVDNA阳 性,造成了急性感染的假像,从而误诊断易输血后感染乙肝.而发生 肝功能严重损害前5d前曾出现过呼吸道感染,正表明了患者感染后 诱发乙肝病毒大量复制,激活免疫功能,导致超强变态反应,引起出 现严重肝损害时,表现出急性重型肝炎的症状及体征,查出乙肝五项 中HBsAg,抗一HBe,抗一HBc阳性,HBVDNA阳性.诊断为慢加急重 型肝炎. 参考文献: 【1】高志良.病毒性肝炎.见:杨绍基,任红,主编传染病学【M].第7版.北京:人民 卫生出版社,2008,23—51. 【2】陈常云,武坚锐,朱新宇,等.隐匿性乙型肝炎病毒感染【J].中华肝脏病杂志, 2005,13(11). 【3】杨之涛,张欣欣.隐匿性乙型肝炎病毒感染的临床意义fJ1l国外医学(流行病 学.传染病学分册),2003,30(5). [4]唐茁芯,陈建杰.隐匿性乙型肝炎病毒(HBV)感染fJ】胃肠病学和肝病学杂 志,2