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医院手术项目成本核算的方法 中华医院管理杂志]993年第9卷第9期一 l一 压笮.星,?毒三『{木, 医院手术项目成本核算的方法 手术成本是医疗成本核算中重要组成部 分,由于手术种类繁多,而且涉及方面叉广,所 以成本核算具有一定难度. 当前,医院普遍感到手术成本与手术收费 有一定差距,处于价格与价值背离状态.然而其 差距究竟有多大需要调查研究,其中首先要解 决手术成本核算的方法学问题,所以本课蹶组 在进行病种成本及标准化管理研究中,对手 术项目成本的方法学作了研究,并予以应用.现 介绍如下. 一 ,手术成本组成 通过对手术全过程分析,手术成本可概括 为以下几个部分. (--)手术室单位时间成本; (二)手术医生劳务成本 (三)麻醉总成本(包括麻醉劳务成本,设备 成本和麻醉药品成本); (四)手术中贵重仪器设备使用成本; (五)手术补贴费. 二,各部分成本计算方法 (一)手术室单位时间成本 手术室单位时间成本是指单位时间(小时) 内手术服务所捎耗的各种资源为求取手术单 位时间成本,必须首先计算手术室总成本和总 工时. 1..手术室总成本计算与一般项目科室成本 计算方法相同 2.手术室总工时计算方法 (1)现场抽样调查法:如每季度抽取1个月 作为调查期,在此期间手术室每天所傲的全部 手术起止时间,然后将其全部相加,求得总和后 再乘以3,作为全年该手术室的总工时. Rl77_3z (2)推算法:此法首先要求手术室有全年所 做手术的种类和总次数的记录,否则无法推算. 先按记录查出全年做了多少种手术,然后根据 不同种类手术分别请有关专家咨询各项手术所 需最长时间,最短时间和通常时间,最后得出各 项手术平均时间.从记录上也可数出各项手术 全年总次数,这样可按下列公式求出每项手术 全年总工时: 某项手术全年总工时=某项手术所需平均时问× 某项手术垒年总次数 然后,将每项手术全年总工时相加即为手 术室全年的总工时.本法计算过程中如全年资 料太多,也可用抽样方法抽取样本,然后将所得 结果再乘以相应倍数.必须注意样本的代表性 3.手术室单位时间成本 根据手术室总工时和总成本按下列公式求 取单位时间成本: 手术室单位时间成本(元)=手术室总成本(元)/ 手术室总工时(小时) (二)手术医生的劳务成本 1.首先计算出不同职级的外科医生每小时 平均工资; 2.根据医院惯例,确定各种手术所需不同 职级医生数; 3.根据参加手术不同职级医生数及其不同 劳务价值计算出每小时总劳务价值,再乘以某 项手术所需时间,则手术劳务成本就可获得. (三)麻醉总成本 1.按项目科室成本计算方法计算麻醉科全 年总成本 (下转第552贾) .200032上揖医科大学 5 5 ^ 了 ,_ 敖 丰 丰 或 中华医院管理杂志1993年第9卷第9期 讣秆j禾戍丰,q莨.铷. 手术项目成本与收费的比较研究 ?曹建文?R,7?. 众所周知,我国卫生事业是一种公益性的 福利事业,医疗机构采取低收费形式向消费者 提供医疗服务,成本与收费之间的差额则由国 家预算拨款给予补偿.近年来,随着社会经济 的发展,医疗服务的成本逐年上升,然而医疗 收费标准未作相应的调整,尤其是凝聚着医务 人员大量活劳动和科学知识的手术项目收费的 调整远远跟不上手术成本上升的幅度.为了解 目前上海市级医院手术项目成本与收费的实际 消耗与补偿水平,于1989年在上海市4所市 级医院对19种疾病的45种手术的项目成本与 收费状况进行了调查分析,供决策机构在制订 合理的收费标准时参考. 资料来源与方法 1.从各医院病案室摘录19种疾病的病 历. 2.调查各医院手术室1个月的手术记 录,包括手术名称,手术用时和麻醉用时. 3.手术室固定资产(房屋,家具,设 备,被服)登记资料及年卫生材料,低值易耗 品的消耗数量和单位价格. 4.上海市卫生局上海市各级医疗机构 收费标准(汇编),1988年. 5.手术成本计算方法同本期医院手术 200032上海医科大学 (上接第551页) 2.麻醉科总工时可在手术室总工时调查时 一 并进行.麻醉始于手术之前止于手术之后,所 以麻醉时间一般长于手术时间,据观察约长于 手术30~40分钟.各医院可能有出入,可具体测 算; 3.麻醉药品消耗分为全麻和局麻两种.按 常规分别定出药品成本价.对进口或昂贵麻醉 药品则另行计价; 4,根据麻醉总成本和麻醉总工时求得麻醉 每小时成本 单项手术麻醉成本计算公式为: 某项手术麻醉成本=该项手术麻醉所需耐间×麻 醉每小时成本+麻醉药品成本+贵重麻醉药品成本 (四)贵重专用仪器成本 贵重专用仪器指价值在万元以上特殊仪器 设备,其成本计算按年折旧率1o的金额分摊 到该仪器全年使用时间上,计算出每小时使用 成本. (五)手术补贴费 手术补贴费是对手术人员的劳务补贴,由 于目