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延长动静脉内瘘使用寿命的护理 第20卷第4期 2008年 菏泽医学专科学校 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE VoL.20NO.4 2008 以,护士长应帮助护士在医护之间,病人与陪人之间, 寻找新的视角,获得解决问题的最佳结合点.在平时 的查房或检查工作时,采取认真严肃的态度,在决策 和安排时,给她们一些提示引导她们去思考,做计划, 然后,通过她们的计划来规划.这时候会有很多的问 题和想法产生,一方面她们的智慧得到体现,增加了 她们的自信;另一方面,她们感到被重视,从而提高了 她们的积极性,主动性也得到了充分发挥. 3.7培养护士的竞争意识当今社会是一个竞争的 社会,只有勇于参与竞争才能赢得优势.要使护士具 有竞争意识,就要不断提升护士的工作目标,以刺激 她们去追求更高的绩效.在每年的工作计划中要有 新的任务,在每年的工作总结中要公布任务完成情 况,同时实行末尾警示,在护士之问树立危机意识,使 他们感觉到不进则退.给护士创造一个良好的竞争 环境,提倡良好的内部竞争,让他们在竞争中找到快 乐,同时体现内部竞争带来的价值与活力. 3.8善待护士的过失出现过失是令人沮丧的事 情,在工作中总会因为这样或那样的原因导致过失. 既然错误再所难免,就不要过分求全,特别是出现过 失后,最沮丧的是护士本人.因此,一旦出现了过失 就不应该回避,护士长要积极面对,根据过失的轻重 进行合理的惩罚,同时去帮助她们寻找发生路径,分 析发生过失的原因,制定新的防范措施.绝不能让护 士采取回避的态度,回避会使护士心存不快,影响今 后的工作,更不能对过失熟视无睹,否则不能引起护 士的警惕,可能会重蹈覆辙.过失出现后对护士的自 信心会造成不同程度的挫伤,因此,不仅仅是惩罚,更 重要的是帮助他们恢复自信心,消除他们心中的阴 影,让积极的情绪重新回到他们的身上. 总之,要培养一只优秀的护士队伍,就需用心去 了解他们的心理需求,精心经营和造就.随着市场经 济的不断完善,患者维权意识及服务要求不断增高, 对护士综合素质及服务水平的要求也不断提高.加 之护士工作经常倒班,福利待遇偏低,工作负荷大等 因素的影响,护士要承受很大的压力.护理管理者应 重视人的因素,灵活应用以人为本的理念,从减 轻护士压力人手,充分激发护士的工作热情,把护理 管理工作提高到一个新的水平. 延长动静脉内瘘使用寿命的护理 时玉林 (牡丹人民医院,山东菏泽274015) 关键词:动静脉瘘;护理 中图分类号:R459.5;R453.5文献标识码:A 血液透析疗法先决条件是建立和维护有效的血 管通路,对于维持性血液透析患者来说,良好的血管 通路就是他们的生命线,只有理想的动静脉内瘘, 才能获得足够的血流量,以保护有效血液的透析,从 而提高患者的生存质量及存活率.因此延长动静脉 内瘘使用寿命的护理方法非常重要. 我院2005年6月--2008年7月3年中,使用动 静脉内瘘透析90例,内瘘感染率降至较低水平,现将 护理方法报道如下. 1临床资料 1.1一般资料90例内瘘患者维持血透2～5年, 男53例,占59%;女37例,占41%;18～72岁,平 均年龄45岁.透析次数6938次,个人透析最多936 次,最少58次,平均77次.有5例因血管闭塞,行第 收稿日期:200809—17 文章编号:1008—4118(2008)04—0071—02 2次吻合术,本组患者内瘘使用率达95%以上. 1.2方法本组患者全部采用动静脉内瘘,即四肢 任何动静脉相近部位都可做吻合,首选部位是前臂腕 部的桡动脉与头静脉吻合,使动脉血分流到静脉达到 静脉化目的. 2护理方法 2.1健康指导(1)内瘘术后,指导患者养成每日检 查内瘘是否通畅的习惯,听血管杂音,用手触摸有无 震颤.如发现血管杂音减弱或消失立即报告医护人 员,以便早期发现血栓形成并及早给予处理【.(2) 抬高患肢术后嘱患者抬高并活动内瘘侧肢体,以利于 静脉回流,减轻末梢水肿,避免吻合部和静脉近心端 受压,故禁止术侧上肢扎止血带,测量血压及负重. 衣袖要宽松.(3)严格限制水钠摄人向患者及家属 7l 第20卷第4期 2008年 菏泽医学专科学校 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE VoL.20NO.4 2008 强调限制水钠的重要性,使他们积极主动配合,自觉 控制水钠的摄人.根据患者的每日尿量,血压来调节 水钠的摄入,量人而出,每周透析3次,钠的摄人量为 5～8g/dE2l.透析期问体重的增长不超过静体重的4 %,每月至少修正一次静体重.透析结束时,由于超 滤而出现低血压时,内瘘震颤,杂音减弱或消失,及时 给予补充血容量或高渗溶液,听到血管杂音后,方可 下机拔针E引.(4)预防感染:①严格无菌操作.行 HD前后,分别用紫外线照射