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赴上海长征医院的进修心得 ? 经验交流? 赴上海长征医院的进修心得 朱洪清 中图分类号:R192文献标识码:B文章编号:1726-619x(2006)09-0060—03 长征医院是第二军医大学的附属医院,也是一所大型的 综合性”三甲”医院.这里的医疗水平先进,设备齐全,人 员配备充足,管理制度完善,我们与之相比较存在一定的差 距,我们需要不断学习,借鉴,在现有条件的基础上,更好 地开展工作,努力地缩小这种差距. 长征医院脑外科分肿瘤组(10楼)和创伤组(1l楼),笔者 主要在脑创科ICU进修.现在笔者先介绍一下ICU的情况. 1病区布置方面 长征医院病区大楼是1997年建成的,共34层,病区的 设计科学,一面是办公区,一面是医疗区,呈环形相通.ICU 病房位于病区的中部,离护士站近,ICU的布置也非常合理, 约有一百平方,有自己的治疗室和储藏室. 2人员配备方面 长征医院脑外科共有35张病床(ICU内病床8～9张),护 士有21名(其中5名军护,l6名合同护士),另有进修护士2 名,实习护士9名(其中本科生5名),护工4名.ICU不但在 布置上自成一体,在人员上也形成了个独立的护理单元.分 工细致,每天的工作至少由7名护士及3名护工完成,各种 班次及主要的工作程序如下. 自班:主脑长—小组长:负责管理ICU内的各项工作, 接受护士长的检查,并指导组员工作,组织组员学习等.负 责病员的个人卫生方面. 主脑—主要负责接待新病人,观察病情,记录生命体征, 协助护工翻身叩背,鼻饲,写交班等. 协脑一主要负责各种治疗.挂液体,静推,换液体,填 写输液巡视卡. 6?2班一负责上午的El腔护理,会阴护理,换气切纱布, 气切内套管的消毒,吸痰,雾化吸入及中午的各项工作. 2-9班一负责下午的基础护理,下午及晚上气切内套管的 消毒,吸痰,雾化吸入及晚上9点的治疗. 晚班一负责下午5点至次日凌晨1点的各项工作. 夜班一负责凌晨1点至早上8点的各项工作. 护工—每8小时轮换一次,负责翻身,为病人擦澡,处 理病人的大小便及搞好ICU的卫生. 虽然他们说是整体护理,但笔者感觉还是按照功能制护 【作者单位】:江苏省镇江市第一人民医院神经外科(212oo3) 【作者简介】.朱洪清,女,31岁,副护士长,主管护师 M 理来进{亍分工的.这样的分工的好处在于病员的各项基础护 理都能落实到位,但也存在不足之处.护士对病员的病情没 有一个完整的认识,比如笔者今天上治疗班,只负责挂液体, 那么病人的生命体征平稳与否笔者就不知道.笔者想如果一 个人按照护理程序护理2～3个病员是否更好些.ICU病房内 更换氧气湿化瓶,气切盘内的东西和吸引器均由外面上换药 室的人做.ICU病员的医嘱由外面的护士负责处理. 3抢救设备及技术方面 ICU内共配有2台呼吸机,3台冰毯机,8台输液泵,两 个气垫床,每张床边都配有中心供负压吸引,氧气,压缩气, 吸引瓶及监护仪和一个电插板,每张床都有护栏.笔者感觉 护士的工作不仅仅只是依赖先进的设备,还表现在认真负责 的态度和高超的抢救技术上.病人的病情发生变化都是护士 第一个发现,每个护士都掌握各种先进仪器的使用,呼吸机 管道的连接和报警的观察处理.笔者想我们作为高危科室也 应该经常组织学习呼吸机,监护仪的使用. 说到抢救技术还有一项值得一提的是深V置管.由于重 症颅脑外伤的病人大都长期输液导致血管破坏,留置深V导 管可减少病人痛苦,提高护士的工作效率,并可保证抢救的 及时.在这里,进手术室的病人由麻醉科常规深V置管,不 手术的重病人由医生做深V置管,病情较轻的病人由护士做 浅V留置.笔者建议我们的病人在一入院便可行浅V置管, 一 可保护血管,二可减轻护士的负担. ICU内大多数病人都及早行气管切开以及时改善通气状 况,这就要求护士吸痰到位,严格无菌操作.每位气切病人 都必须准备一套气切护理盘,小方盘内有三个缸子,分别放 吸I=1鼻的生理盐水,吸气管切开的生理盐水和无菌纱布,还 有两块无菌巾,一块内包着一次性手套,一块内包着湿化液 (O.9%NS250m1+糜蛋白酶5支+庆大霉素5支).吸痰管均 为一次性使用,吸痰1次仉,气道湿化1次/h,气切处痰培养 2次惆,气切带更换2次/周. 4基础护理方面 在这里令笔者感叹的不仅是抢救,还有基础护理.每项 基础护理操作都按照正规操作进行.ICU病人没有家属陪护, 所有的一切都靠护士与护工,工作量非常大,每项工作都丝 毫马虎不得.比如说翻身.进入ICU的病人只要不是清醒能 动的都必须2h翻身一次,并建有翻身卡,翻身卡上的体位必 须与实际体位相符,这也是护士长经常检查的项目.翻身时 中国现代实用医学杂志.2006年9月,第5卷,第9期 患者一侧垫气圈另一侧背垫翻身枕,翻身枕比较厚实,所以 效果很好.由于病人