【word】 单孔腹腔镜肝脏部分切除术围手术期护理.doc

单孔腹腔镜肝脏部分切除术围手术期护理 ?432?广东医学2012年2月第33卷第3期GuangdongMedicalJournalFeb.2012,Vo1.33,No.3 单孑L腹腔镜肝脏部分切除术围手术期护理 葛梅,刘海燕,沈琼 南方医科大学珠江医院肝胆二科(广州510282) 【摘要】目的探索单孔腹腔镜下肝脏部分切除手术的围手术期护理方法.方法对6例单孔腹腔镜肝脏 部分切除术手术患者治疗,同时加强围手术期护理.结果本组6例患者均顺利完成手术,术后患者恢复良好, 未发生出血,胆漏,切口感染等并发症,所有患者对手术效果均表示满意.结论单孔腹镜下肝脏部分切除手术 损伤小,术后切口美容效果明显,做好术前宣教及围手术期的护理非常重要. 【关键词】单孔;腹腔镜;肝脏切除术;围手术期护理 单孔腹腔镜技术(singleincisionlaparoscopicsur— gery,SILS)是近年来逐渐流行的新型微创技术,现已应 用到腹部的多种手术.然而,由于肝脏手术本身 复杂,经单孑L操作困难,单孔腹腔镜技术在肝脏手术的 应用一直很少报道.为进一步探索单孔腹腔镜技术在 肝脏手术中的适用情况,我们在手术技术及护理工作 上均做了大量的探索.自2009年12月至今我科先后 完成6例单孔腹腔镜肝脏部分切除术,效果满意,现将 护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料2009年l2月至2011年4月我科共 完成6例单孔腹腔镜肝脏手术.其中男2例,女4例, 年龄29～69岁,平均(54±13)岁,术前诊断为肝脏多 发囊肿2例,原发性肝癌3例(分别分布于左外叶,左 内叶及右前叶),另有1例多年前曾行直肠癌根治术, 术后病理证实直肠中分化癌,本次因检查怀疑肝转移 瘤(右后叶)入院,初步诊断为直肠癌肝转移,检查证 实肠道及其余部位未见肿瘤.其余病例术前均排除肝 内外转移瘤及严重的合并症. 1.2手术手术均采用气管内麻醉.患者取头高脚 低位30.体位,根据患者体型及肝脏病灶位置在脐孑L 附近作一长约2.5cm的弧形切口,切口仅切开皮肤及 浅筋膜,穿刺气腹针,分别置人1个10mmTrocar及2 个5mmTrocar(3个Trocar之间以倒三角的位置关系 放置,10mmTrocar在下,2个Trocar在其上),Trocar之 间依靠皮下软组织及肌肉防止漏气.经10mmTrocar 进10mm腹腔镜提供视野及照明,腹腔镜器械经另外 2个5mmTrocar进入腹腔操作.首先使用腹腔镜探查 全腹腔,根据术前影像学检查及术中探查确定患者肝 脏切除范围.由于2例肝脏多发囊肿患者病灶局限于 左外叶,最终实施左肝外叶切除术.其余4例肿瘤患 者根据肿瘤位置分别实施左肝外叶切除或肝脏肿瘤切 除术.术中肝脏切除过程同常规腹腔镜肝脏手术,肿 瘤患者完全遵循肿瘤切除原则,使用超声刀小心打开 肝脏包膜,进一步解剖表面肝实质.遇到较小的管道 (血管或胆管)使用超声刀或ligsure离断,遇到较大的 管道如左肝静脉分支时则需更换一侧5mmTrocar为 10mmTrocar,经此Trocar使用腹腔镜内镜夹(endosta— pler)将其闭合并离断.除超声刀以外,我们还使用切 割闭合器(Endo—GIA)将Glisson系统左支及其周围 肝实质一起离断.病灶完整切除后将其装入标本袋, 仔细检查肝创面确认无出血及胆汁漏后喷洒生物蛋白 胶止血.根据切除肿块大小扩大脐部切口并取出标本 袋,在肝断面处留置腹腔引流管,最后逐层缝合切口. 1.3结果6例手术均成功完成,未出现中转开腹或 转为传统腹腔镜肝脏切除术的病例.术中出血50～ 85mL,平均(60±12)mL,手术时间70～125min,平均 (88±14)min.术后切除病灶病理结果均同术前诊断 一 致,肝囊肿切除2例,原发性肝癌切除3例及肝转移 瘤1例,肿瘤患者切除肿瘤后切缘未见癌细胞,切除肿 瘤最大径为11cm.术后患者恢复良好,无出血,胆漏 及术后疼痛等并发症.所有腹腔引流管均于术后第2 天拔除,除1例因切口疼痛而推迟到术后第2天活动 以外,其余5例患者均于术后当天下床活动,并于术后 第1天开始进少量流质,术后3d已基本恢复正常饮 食.所有患者均于术后第2～10天出院,至今未出现 手术并发症. 2护理及体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于单孔腹腔镜肝脏切除术是一 项新技术,对大多数患者及其家属来说比较陌生,除术 前感到紧张,焦虑及恐惧等心理外,还有对其疗效怀疑 的心理.术前需向患者及家属做好解释工作,耐心地 讲解单孔腹腔镜肝脏切除术的风险及优势,使其认识 到实施该手术者都是经过严格筛选,安全性较高,从而 消除患者对新手术方式的顾虑及不信任,使患者更容 易接受.实践证明,术前有效的沟通是避免患者误解 及引发医疗纠纷的最有效