ERCP术护理教学查房.ppt

ERCP术护理教学查房 前 言 内窥镜逆行性胰胆管造影术简称ERCP，它是近年来逐渐发展的一项医疗新技术，通过十二指肠镜将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影，主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆、胰腺肿瘤、疑有胆石症、疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗。ERCP具有安全、有效、痛苦少等优点。是诊断及治疗胰胆管疾病的一种重要新手段。 我科最近行ERCP术的患者越来越多，ERCP术的护理尤为重要，积极有效的护理对提高手术成功率和减少并发症的发生具有重要的意义。这次教学查房的目的是加强对ERCP术知识的学习与掌握，以提高护理质量，减少并发症的发生。 患者巫任斌，男性，27岁，已婚。因“反复右上腹疼痛2年，加重5天”于2008-7-16入院。患者缘于2006年无明显诱因出现阵发性右上腹部疼痛，向右侧腰背部放射，与进食无关，体位改变无缓解，于2008-7-11出现右上腹疼痛较前加重，无发热、畏寒，无腹胀、恶心、呕吐，无眼黄、尿黄。 7月14日就诊于我院门诊，生化示：总胆红素 30.79umol/L，谷丙 113.0U/L，谷草 43.0 U/L ；B超示：1、肝内胆管多发性结石伴扩张 2、胆未见明显异常。入院查体：体温：36.6℃，血压：122/63mmHg。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。 入院诊断 1、肝内胆管结石 2、淤胆性肝炎 入院后予保肝降酶、消炎利胆等处理，并于2008-7-25行ERCP+取石术，术后予抗感染、预防性使用抑制胰酶分泌等处理，患者腹痛缓解，于2008-8-12康复出院。 相关护理问题 现存护理问题 焦虑、紧张：与缺乏ERCP术知识有关 体液不足：禁食、胃肠减压有关 活动无耐力：与手术有关 疼痛：与十二指肠乳头肌切开术有关 潜在护理问题 有感染的危险：与慢性疾病有关 电解质紊乱：胃肠减压有关 潜在并发症 急性胰腺炎 休克 肠穿孔 胆道出血 心理护理与介入操作前宣教 术中配合与护理 协助患者摆好体位，取左侧卧位或俯卧位，头偏向右侧，解开领口、领带及腰带，教会患者学会造影前屏气，造影后嘱患者呼气，如有不适，也不能咬牙垫。插镜前，行心电监护、吸氧，严密观察生命体征。术中密切配合医生操作，同时加强与患者交流，若患者出现剧烈腹痛，应告知或提醒医生停止插管。一旦发生呼吸困难或休克，纠正休克等措施。 术后护理 术后卧床休息，取半卧位，以利于胆汁引流及肠道积气排出；嘱咐病人禁食8-12小时，若测定血淀粉酶升高或严重感染及术中出血较多，根据病情延长禁食时间。可进食时由低脂流质开始、半流质渐转为普食。术后常规应用抗生素，以预防感染，预防性使用抑制胰酶分泌药物如生长抑素等 ； 出院指导 加强饮食指导，嘱出院后1-3个月,以清淡为宜，避免高脂肪、高蛋白饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本身疾病的了解，按医嘱继续服药一个月，如消炎利胆片,定期回院复查(血常规、生化全套)。 * * 解放军第180医院内二科 前 言 病 历 简 介 病 历 简 介 病 历 简 介 病 历 简 介 相关护理问题 相关护理问题 术前护理  术前准备充分与否，直接影响其成功率。作为一种新兴技术，患者及家属对其了解不够，因而容易产生恐惧心理，所以要做好解释工作，说明该术的目的和优点，术中可能的不适以及如何配合等，说明进行该操作后给患者带来的益处及与其它方法比较所具备的优点，以取得合作，是插管成功的第一步。因此我们应向其讲解检查及治疗的目的、意义及医师的插管技术，交待术中术后怎样配合医务人员，才能更快更好地完成检查和治疗 。 术前护理 了解患者心肺功能，有无出血倾向及感染 详细询问过敏史，必要时做碘过敏试验，记录结果 术前护理 患者术前两天禁吃牛奶、豆类等易产气食物、禁食8小时，禁水4小时 术前30分钟肌注解痉剂和镇静剂，以松弛平滑肌，减少肠蠕动，提高插管成功率 术前护理 记录行ERCP术前的生命体征  术前5－10分钟口服含有祛泡剂的胃镜胶行咽部麻醉，并建立静脉通道（留置针） 术前护理 护士应严格执行医嘱，确保各项治疗及时正确地进行。严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比。注意有无黄疸加重、发热、呕吐、腹痛等症状；患者出现腹胀，予胃肠减压，保持胃管固