《中国临床戒烟指南》的指导意义.ppt

烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病 成员 写作组成员： 王 辰 肖 丹 孙永昌 黄克武 支修益 姜 垣 专家组成员： 杨功焕 姜 垣 杨 焱 王 辰 肖 丹 孙永昌 黄克武 崔小波 胡大一 洪绍光 支修益 康 健 姚婉贞 童朝晖 林英翔 沈霜红 陈 航 翁心植 秘书组成员： 肖丹 景行 禇水莲 孙风贵 通讯作者: 王辰 肖丹 工作单位 世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院 中国疾病预防控制中心控烟办公室 北京大学第三医院呼吸内科 北京大学人民医院 中国医科大学呼吸疾病研究所 首都医科大学 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学附属北京安贞医院 首都医科大学肺癌诊疗中心 首都医科大学宣武医院胸外科 中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部 中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会 美国癌症协会驻华代表处 国外的戒烟指南 美国：2000年版，2008年更新 戒烟咨询采用5A，5R方法 其他国家指南多以此为依据 新西兰：2007年8月版推荐“ABC”方案 Ask, Brief advice, Cessation support 澳大利亚: 2007年 英国:NICE指南 … 尼古丁成瘾：烟草依赖的实质 烟的设计 烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射 烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁 一包烟就好比一个容器，装着一天量的尼古丁 一支烟就好比一支给药器，装的是一单位剂量的尼古丁 动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调 吸烟使尼古丁受体饱和 放射性配体检查α4β2 nAChRs和PET扫描 11名吸烟者：14次PET 扫描 吸烟量: 无， 1 口，3 口， 1 支或2-3支 吸1-2口烟→吸烟后50% α4β2 nAChRs 占用3小时 吸一支烟→ 88%受体占用，吸烟渴望↓ Smoking Saturates Nicotinic Receptors “低焦油低尼古丁” 香烟-通气孔技术 通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一 滤膜或纸静电或激光穿孔 大多数品牌的香烟通气孔是不明显的 多数吸烟者不知道通气孔的存在 很多吸烟者吸烟时会无意地堵住通气孔，使焦油/尼古丁的量增加 烟草依赖是一种药物依赖 反复用药引起的人体心理或生理上的对药品的依赖状态，表现出一组认知、行为和生理症状群，尽管使用成瘾物质给个体带来明显的问题，仍继续使用，导致了耐受性增加、戒断症状、强制性觅药行为 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 虽明知使用会带来不良后果，但为避免戒断症状仍强制性使用 精神依赖 又称心理依赖性，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求 尼古丁作用于中枢神经系统导致“奖赏物质”－多巴胺释放 大脑学习“喜欢”多巴胺释放，喜欢使用尼古丁 大脑对尼古丁适应性改变，没有尼古丁时，出现渴求使用尼古丁，心理渴求与尼古丁血浓度成负相关 渴求与多巴胺水平下降有关，清晨渴求最强，清晨第一支只烟有较强的激化多巴胺的作用，产生很强的舒适感 奖赏通路与奖赏作用 烟草依赖的原因 尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应 戒烟后出现戒断症状 尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然 很多时间花在吸烟和买烟上 为了吸烟延迟社交、工作和娱乐 健康受到威胁，但照吸不误 依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过量用药-戒断－负性情感-用药 复吸原因：多种多样 治疗方法 简短建议 戒烟咨询 药物治疗 戒烟热线 —— 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中 戒烟方法 治疗生理依赖（躯体依赖） —减轻戒断症状 方法：戒烟药物 治疗心理依赖 方法：心理支持 其它: 行为疗法（电疗、快速吸烟）、针灸和中药治疗 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合 Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表 戒烟临床干预 5A Ask：询问患者是否吸烟并记录 Advice：建议所有吸烟者停止吸烟 Assess：评估吸烟者是否有意愿戒烟 Assist：提供帮助： - 提供基本信息，纠正偏见 - 制定戒烟计划 - 鼓励使用戒烟药物 - 提供戒烟资源 Arrange：安排随访 临床简短干预 询问 建议 简短干预 提出问题 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ 提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响… 针对病人 您知道这对您意味着什么吗? 推荐到戒烟门诊或热线 400-8105180 nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125. 尼古丁在中枢神经主要与