医院感染管理工作在医院等级评审中的标准与要求.pptVIP

检查方法 临床对抗菌药物分级管理规定的执行率应达100%，其中特殊使用级抗菌药物应符合严重感染、专家会诊、副高签名三个条件。对于越级使用情况在24小时内完善所有记录。 微生物标本送检率：查一年内任一个月住院患者使用过抗菌药物的病历号及送检数计算：感染病例≥80%，限制使用级≥80%，特殊使用级=100%。 查临床科室定期对细菌耐药情况分析与对策报告等资料。 用追踪方法学评价科室对医院抗菌药物使用的相关文件或规定的执行情况。 抽查使用特殊使用级抗菌药物的病历和临购品种抗菌药物至少五份，评价其合理性。 查《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》执行落实情况。查预防用药指征、品种选择、给药时机、术中追加、持续时间符合规定。 其他条款 医院感染管理组织 建立院感防控规章制度 检查方法（1） 1. 查科室医院感染管理小组构成，了解其是否知晓职责。 2. 科室定期对院感工作中存在的问题进行讨论、分析和整改，有针对本部门突出的感染问题的工作计划及改进措施，能体现持续质量改进。 3. 科室有健全的医院感染防控制度和流程，医务人员知晓并能在工作中自觉遵守。 4.查对科室的培训记录及考核情况，包括岗前培训、在职培训及专项培训，现场抽考相关人员对培训内容的掌握程度及查看其落实情况。 检查方法（2） 5. 查阅科室对于院感监测资料，考核科室对医院感染监测项目执行情况，如现患率调查、目标性监测、