入吉建筑业企业.docVIP

附件1 入吉建筑业企业 备案申请表 申请企业： （公章） 填报日期： 吉林省建设厅制 注意事项 一、本表一律使用计算机打印。 二、人员发生变更时，必须持本表到原备案部门办理变更手续。 三、分公司申请表由吉林省建设厅网站下载。 企业法定代表人声明 本人（ ）（法定代表人）（ ）（身份证号码）郑重声明，本企业此次向吉林省建设行政主管部门提交的备案资料及其载明的数据和内容，是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道，虚假的声明与资料是严重的违法行为。本声明如有虚假，本企业愿意接受吉林省建设行政主管部门依照有关法律、法规和规章给予的处罚。 特此声明 声明人签字： （企业公章） 年 月 日 建筑业企业基本情况 企业名称 成立时间 企业地址 营业执照注册号 企业类型 联系电话 传 真 开户银行 帐 号 资质等级 主 项 增项(4) 增项(1) 增项(5) 增项(2) 增项(6) 增项(3) 增项(7) 资质证书编号 安全生产许可证编号 法定代表人 职务 职称 企业负责人 职务 职称 企业技术负责人 职务 职称 企 业 资 质 概 况 （1）企业注册资本金 万元； （2）有职称工程技术人员 人，其中：高级工程师 人，工程师 人； （3）项目经理 人，其中：一级： 人；二级： 人；三级： 人。 建筑业企业驻吉机构情况 企业驻吉 机构名称 经营范围 驻吉地址 固定电话 电子邮箱 工商登记地 开户银行 驻吉负责人 像 片 驻吉技术负责人 像 片 姓名 姓名 职称 职称 身份证号码 身份证号码 电 话 电 话 进驻人员情况 进驻总人数 其 中 项目经理 (建造师) 技术人员 专职安全生产管理人员 施工员 质检员 安全员 企业驻吉机构项目经理（建造师） 序号 姓名 级别 证书号 安全生产考核合格证号 身份证号 1 2 3 4 5 6 企业驻吉机构工程技术人员（含专职安全生产管理人员） 序号 姓名 学历 专业 职称 职务 身份证号 企业驻吉机构主要机械设备配置情况 序号 机械设备名称 型号 规格 数量 功率 （千瓦） 申 请 单 位 意 见 （签章） 年 月 日 企 业 主 管 单 位 意 见 （签章） 年 月 日 企业所在地建设行政主管部门意见 （签章） 年 月 日 吉林省施工队伍管理办公室登记备案意见 （签章） 年 月 日 1