北京经济开发区社保培训企业版教材.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 工伤保险支付 四项社会保险支付业务流程—工伤 职工发生下列情况时，应认定为工伤： (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的?: (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的?: (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的: (四)患职业病的: (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的: (六)在上下班途中,受到机动车事故伤害的: (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 相关政策 四项社会保险支付业务流程—工伤 职工有下列情形之一的,视同工伤 （一）在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时 之内经抢救无效死亡的: （二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤 害的: （三）职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命 伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。  四项社会保险支付业务流程—工伤 职工有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤： (一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的: (二)醉酒导致伤亡的: (三)自残或者自杀的。?  四项社会保险支付业务流程—工伤 工伤保险基金负责拨付那些工伤保险待遇： 一、工伤医疗费； 二、一至四级工伤人员伤残津贴； 三、一次性伤残补助金； 四、生活护理费； 五、丧葬补助金； 六、供养亲属抚恤金； 四项社会保险支付业务流程—工伤 七、一次性工亡补助金； 八、一次性领取长期待遇； 九、辅助器具费； 十、工伤康复费； 十一、工伤职工劳动能力鉴定费用。 以上十一条全部由工伤保险基金支付。 四项社会保险支付业务流程—工伤 工伤登记需携带以下材料 1、《北京市工伤职工登记表》(工表一)原件 2、《工伤证》复印件（复印件加盖公章） 3、《工伤认定申请表》原件 4、《工伤认定结论通知书》原件 5、《本人受伤前十二月平均工资证明》原件 6、《本人受伤前十二月平均工资台帐》原件 7、《劳动能力鉴定、确认结论通知书》复印件（复印件加盖公章）； 8、《劳动能力鉴定费用收据》原件。 四项社会保险支付业务流程—工伤 交通大队出具的《交通认定结论通知书》复印件或人民法院出具的《民事判决书》或人民法院出具的《强制执行未果证明》（肇事方逃逸的提供交通大队出具的《逃逸证明》（交通事故发生的工伤）复印件（复印件加盖公章） 交通事故引起的工伤还需携带以下材料 四项社会保险支付业务流程—工伤 工伤医疗费报销操作流程 享受待 遇职工 职工所 在单位 医保 中心 社保中 心业务 社保中 心财务 单据 医疗费 单据及材料 审核结算 核对、接收 四项社会保险支付业务流程—工伤 生育保险支付 四项社会保险支付业务流程—生育 生育保险基金支付范围包括： （一）生育津贴； （二）生育医疗费用； （三）计划生育手术医疗费用； （四）国家和本市规定的其他费用。  四项社会保险支付业务流程—生育 1、女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天， 多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加 30天。 2、女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天， 妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 3、生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以 30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间 的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企 业补足。  四项社会保险支付业务流程—生育 相关政策 1、生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗 检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 2、?计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施 放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及 复通手术所发生的医疗费用。 3、生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保 险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的， 由生育保险基金支付。  四项社会保险支付业务流程—生育 生育保险支付范围 1、《北京市生育保险申领待遇职工登记表》（生表一） 2、《北京市参保职工生育津贴支付月报表》（生表二） 3、出生证明（引流产可不带） 4、医院诊断证明 5、生育服务证 6、结婚证 7、死亡证明（24小时内婴儿死亡） 8、《北京市外地来京人员生育服务联系单》（有《北京市工作居住证》的职工可以到本市居住地街道（镇）计划生育部门办理） 。 需携带以下材料 四项社会保险支付业务流程—生育 生育医疗费的操作流程 享受待 遇职工 职工所 在单位 医保 中心 社保中 心业务 社保中 心财务 单据 医疗费 单据及材料 审核结算 核对、接收 四项