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妇科笔记 1 生殖系统解剖 1、卵巢A来源 R：腹主A L：腹主A、肾A 子宫A来源：腹下A 2、子宫峡部 非孕期长度1CM 上解剖—子宫最狭窄部分 下组织—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜 3、输卵管： 间质部—狭部—壶腹部—伞部（漏斗部） 通向子宫壁内 拾卵作用 全长8－14CM 4、子宫韧带 圆韧带—前倾（主要作用） 阔韧带—卵巢A V 由此穿过 主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带 宫骶韧带—前倾 5、卵巢 大小：1×3×4CM 表面无腹膜 子宫——————卵巢——————骨盆壁 卵巢固有A 骨盆漏斗韧带 故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为： 输卵管 卵巢固有A 骨盆漏斗韧带 6子宫切除时，考虑因素 ①膀胱－膀胱腹膜 ②直肠－直肠子宫腹膜 ③输卵管－宫骶韧带 、子宫A 7、正常值 骨盆对角径 13cm ﹤12cm为入口前后径狭窄 入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄 骶耻外径 18－20 cm 小于18为骨盆入口狭窄 坐骨棘间径平均 10cm ﹤9cm为中骨盆狭窄 坐骨切迹2指 否则提示中骨盆狭窄 坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。（后失状径正常为9cm） 耻骨弓角度 90度 反映骨盆出口的情况。 2 生殖系统生理 1、关于雌、孕激素峰值 雌激素 2个峰值 ①排卵前 ②排卵后7－8天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值 孕激素 1个峰值 排卵后7－8天，黄体成熟时 2、雌、孕激素的生理作用 雌激素 ①使子宫对催产素敏感性增强 ②使阴道上皮增生、角化，糖原增加 ③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长 ④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留 ⑤对下丘脑具有正、负反馈作用 孕激素 ①使子宫对催产素敏感性降低 ②使阴道上皮细胞脱落 ③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少 ④对下丘脑只有负反馈作用 ⑤使体温升高。 注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。 3、羊齿状结晶——排卵期 椭圆形结晶——月经第22天左右 4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。 5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化 孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 3 妊娠生理 1 、受精卵的发育过程 受精——着床——蜕膜变 受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 是获能精子和次级卵母细胞受精 受精的四个条件 ①透明带消失 ②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞 ③囊胚和子宫内膜必须同步发育 ④孕妇体内有足量的孕酮支持 2、妊娠早期卵巢变化 妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代。黄体在妊娠3－4周开始萎缩。 3、妊娠期乳腺的变化 雌激素——刺激腺管发育 孕激素——刺激腺泡发育 4、预产期计算 按末次月经计算 月份－3或﹢9 日子﹢7 4 妊娠诊断 1、12周末 耻骨联合上方2－3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1指 24周末 脐上1指 28周末 脐上3指 32周末 脐与剑突之间（宫高29 cm） 36周末 剑突下2横指 40周末 脐与剑突之间（宫高33 cm） 2、蒙氏结节（Montgomery结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起