局部解剖学实验指导.doc

局部解剖学实验指导 瞿佐发 编 吴先国 王佑怀 三峡大学医学院人体解剖教研室 二OO一年七月 目 录 第一章 下肢·····························································（1） 第二章 上肢·····························································（7） 第三章 头部····························································（13） 第四章 颈部····························································（16） 第五章 胸部····························································（19） 第六章 腹部·····························································（23） 第七章 盆及会阴························································（28） 第一章 下 肢 一、概述 (一)实验要求 1、了解下肢的境界、分部和划区。 2、了解下肢的表面解剖。 3、熟悉下肢的基本结构：掌握大、小隐静脉的起止、行程，瓣膜、交通关系、属支类型及其临床意义；掌握下肢浅淋巴结群的位置、分群及流注关系。了解下肢皮神经的分布范围。 二、臀区 (一)实验要求 1、了解臀区浅层结构。 2、熟悉臀区深层结构：掌握梨状肌—上、下孔及坐骨小孔的构成，掌握出入这些孔道的血管和神经；了解髋关节周围的动脉网。 (二)臀区解剖操作步骤 1、按图1、2、3作皮肤切口1由内向外翻起臀区皮肤，翻起皮肤后，在皮下脂肪中寻认臀部皮神经。此处皮下脂肪较厚、尤其是女性，剥认皮神经较困难，需在皮神经穿出深筋膜的部位寻找、①臀上皮神经来自腰1～3脊神经后支的外侧支，在竖脊肌外侧缘与髂嵴相交处穿出深筋膜。②臀中皮神经，为骶1～3脊神经后支，在髂后上棘与尾骨间连线的中1/3穿出深筋膜。⑧臀下皮神经为骶丛股后皮神经的臀支，在臀大肌下缘中点穿出深筋膜向上走行。 2、在不损伤皮神经的原则下，自内向外剥去皮—脂肪。观察臀部深筋膜(臀筋膜)，观察完后切除深筋膜。不得损坏臀大肌。 3、观察臀大肌和阔筋膜张肌，清理臀大肌上缘使之与臀中肌分开，然后在此肌中1/3与外侧1/3交界处切断。切断线与纤维方向不完全垂直。要一层一层地切，当看到此肌深面菲薄的结缔组织时即可。否则将损伤其深面的神经、血管。然后，将该肌翻向两端，并同时清理各神经、血管。注意勿在翻起过程中拉断分布于该肌的神经、血管。在臀大肌的深面有几个粘液囊，位于臀大肌腱膜与大转子之间的叫臀大肌转子囊，位于臀大肌与坐骨结节之间的叫臀大肌坐骨囊。 4、观察中层肌：由上至下是：臀中肌，梨状肌，上子子 肌，闭孔内肌(以一细腱穿坐骨小孔止于转子窝)、下子子 肌及股方肌。 5．观察出入梨状肌上、下孔和坐骨小孔的神经、血管。 臀上神经、臀上动脉和静脉。臀下神经及臀下动脉和静脉、坐骨神经，阴部内动脉、静脉以及阴部神经。 6．观察骶结节韧带和骶棘韧带。 7．深层肌有臀小肌及闭孔外肌观察有困难时可放弃，以免损伤其它结构。 (三)臀区要应观察的结构 臀上、中、下皮神经、臀大肌、阔筋膜张肌，臀中肌、梨状肌、梨状肌上、下孔，坐骨小孔。臀上神经、臀上动脉，臀下神经、臀下动脉，坐骨神经、股后皮神经、阴部内动脉及阴部神经。 三、股部 (一)实验要求 1．了解股部分界。 2．了解股前区浅筋膜与腹前筋膜的关系。 3．掌握阔筋膜及其形成的髂胫束和隐静脉裂孔的形态结构。 4．掌握肌腔隙、血管腔隙的境界和内容。掌握股鞘与股管与股环。 5．掌握股三角的境界、位置、构成、内容与交通。 6．了解闭孔的血管与神经。 掌握股后区、坐骨神经行程、分支和分布。 8，了解股部中1/3横断面。 (二)股部解剖操作步骤 1．按图1、2、3作皮肤切口2，由内侧向》I、翻起区皮肤，作切口2时，勿过深，以免损伤深面结构。解剖完皮肤(剥离皮瓣)后，在皮下脂肪中寻认下列各结构；于股前部内侧可见蓝色条纹状大隐静脉，伸展于膝关节内侧至腹股沟韧带向侧份下方。并见其潜入深层。在股前朴有两条静脉注入大隐静脉，它们四股内侧静脉．股外侧静脉，在腹股沟韧带内侧