肾结核患者的护理 课件.ppt

2016 肾结核患者的护理 肾结核是泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全 身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多 发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。肾结核的 病原菌主要来自于肺结核，结核杆菌传播至肾脏的 途径包括以下四种： 传播途径 1、血行播散：最主要的感染途径，结核杆菌从肺部感染病灶侵入血流而传播到肾脏。 2、尿路感染：一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。 3、淋巴感染：全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道传播到肾脏。 4、直接蔓延：在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。 ㈠膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状 ㈡血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿 临床表现 ㈢脓尿 尿液呈洗米水状 ㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛 ㈤全身症状 常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期 有以下三种情况应考虑肾结核可能： ①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 ④可连查三次晨尿找抗酸杆菌 ㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有关 ㈡血尿 与结核病灶浸润有关 ㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关 ㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关 ㈤腹胀 与结核病灶刺激有关 ㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染 ㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关 非手术患者的护理 1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病，不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以减轻对胃肠机肝脏的负担。 3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。 非手术患者的护理 4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿。 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗6—9个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发与扩散。 注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。 凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结核治疗不应少于2周。。。 常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术。 1.观察健侧肾功能 术后应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍，应通知医师并协助其处理。 术后护理 2、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化，观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化，若术后引流管引流液每小时超过100ml，达300—500ml，提示有继发性出血的可能。 4.饮食 术后禁食48小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气后开始进易消化的食物。 3.卧位和活动 肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床7—14日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。 5、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。 健康指导 1、用药：出院后仍须服用抗结核药物3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。 2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。 2016