腕横纹皮瓣.ppt

传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取， 带蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损， 皮瓣切取后多数能直接缝合， 但供区在大鱼际处， 仍遗留较大瘢痕， 影响手部美观及拇指外展对掌功能。 注意事项 * 1皮瓣薄、 无毛发、 质地与手指皮肤相近 2 可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱形成复合组织移植 3手术在同一术野，便于术中操作 4桡动脉掌浅支为非主干血管，对手部血供影响小 5 供区隐蔽,能直接缝合， 外形美观， 不影响拇指功能 1.修复手指掌侧皮肤缺损时， 应携带神经皮支以重建指腹的感觉功能。腕部掌侧的皮肤神经支配包括前臂外侧皮N，桡N浅支，正中N皮支， 以正中神经掌皮支为主。皮瓣携带正中神经掌皮支的效果最佳。 2.术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查如发现桡动脉掌深支缺如，掌浅支为桡动脉直接延续时，血管直径大，与指动脉不匹配，切取皮瓣后对手部血供影响较大，应放弃或取对侧腕部桡动脉掌浅支皮瓣 3.对于年龄超过 60 岁，患有高血压、动脉硬化患者，因桡动脉掌浅支及手指指动脉直径均较细，吻合后易出现血管危象，尽量避免应用该皮瓣。 4.术中注意腕部供区创面彻底止血，术后 2 周拆线后尽早进行腕关节活动，夜间可应用腕关节伸直位支具固定，防止正中神经腕部卡压。 CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved 腕横纹微型皮瓣在手指软组织缺损治疗中的应用 主要内容 ◆皮瓣简介 解剖结构 设计及切取 ◆临床病例应用 背景 应用情况 ◆小结 腕横纹皮瓣简介 历史回顾 自 Kamei 等[1]于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来， 临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。 2003 年Sakai[2]在前者基础上对该皮瓣进行改良， 将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复 9 例手指皮肤缺损， 获得较好疗效。 2009年Lee 等[3]应用该横行皮瓣修复 11 例同手指腹皮肤缺损， 也取得了较好疗效。 【1】Kamei K, Ide Y, Kimura T. A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 1380-1384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179. ◆ 引言 概 念 赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868 ◆ 以桡动脉掌浅支为蒂、 腕部腕横纹为轴心线的横行皮瓣。 引言 解剖结构 解剖位置： 位于腕部掌侧, 以远侧腕横纹为轴心线, 桡侧不超过拇长展肌肌腱, 尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱， 皮瓣最宽处不超过 2 cm. 动脉系统_桡动脉掌浅支  动脉系统_桡动脉掌浅支 桡动脉掌浅支的走行及直径: 桡动脉掌浅支， 在桡骨茎突近端 1.09 ～ 3.60 cm（平均 1.42 cm） 处发自桡动脉主干桡侧， 斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行； 少部分桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行， 未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续， 桡动脉深支缺如。 桡动脉掌浅支分支： 桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后， 在腕部掌侧走行于深筋膜深层， 斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出 2 ～ 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤， 分支直径 0.10 ～ 0.50 mm，平均 0