血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南.doc

血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南：美国感染性疾病学会2009年更新 From: amic整理 2010-4-10 20:25:11 IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统 ? 指南推荐意见 ? 1 诊断：何时及如何进行导管培养和血培养 ? ? ????????静脉内导管培养：一般原则、短期留置导管(包括动脉导管)、长期留置导管 ? ? ????????血培养 ? 2 导管相关感染应当如何治疗？ ? 3 短期留置外周静脉导管感染治疗的特点 ? 4 无隧道中心静脉导管及动脉导管感染治疗的特点 ? 5 长期留置CVC或植入性导管（非血液透析导管）相关感染治疗的特点 ? 6 患儿导管相关感染治疗的特点 ? 7 对于通过静脉导管接受血液透析的患者，怀疑或确诊导管相关感染治疗的特点 ? 8 何谓抗生素封管治疗？抗生素封管治疗如何用于治疗导管感染？ ? 9 针对致病菌的治疗推荐意见 ? ? ????????凝固酶阴性葡萄球菌属IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统 ? ? ????????金黄色葡萄球菌 ? ? ????????肠球菌属 ? ? ????????革兰阴性杆菌 ? ? ????????念珠菌属 ? ? ????????其他革兰阳性菌 ? 10 如何治疗化脓性血栓性静脉炎 ? 11 持续性血行性感染及感染性心内膜炎应当如何治疗 ? 12 如何发现并处理CRBSI的暴发流行 ? ? ? ? ? ? IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统 ? ? ? ? 推荐意见 ? ? 说明 推荐级别 ??诊断：何时及如何进行导管培养和血培养 ?????静脉内导管培养 ? 一般原则 1. 当怀疑CRBSI而拔除导管时应进行导管培养；不应常规进行导管培养 A-II 2. 不推荐进行导管尖端的定性肉汤培养 A-II 3. 对于CVC，应当进行导管尖端培养，而不是导管皮下段培养 B-III 4. 对抗感染导管尖端进行培养时，应在培养基中加入特异性抑制剂 A-II 5. 导管尖端 5cm 半定量培养 15 cfu（平板滚动法）或导管定量肉汤培养 100 cfu（超声处理法）提示导管细菌定植 A-I 6. 怀疑导管相关感染且插管部位有渗出时，可留取渗出液拭子进行培养及革兰染色 B-III ? 短期留置导管，包括动脉导管 7. 进行短期留置导管尖端培养时，推荐使用平板滚动法作为常规临床微生物学检查 A-II 8. 怀疑肺动脉导管相关性感染时，应对鞘管尖端进行培养 A-II ? 长期留置导管 9. 如果插管部位及导管接头的半定量培养为同一微生物，且均 15 cfu，则强烈提示导管并非血行性感染的来源 A-II 10. 当怀疑CRBSI拔除 皮下埋置式静脉输液港(venous access subcutaneous port)，除导管尖端外，还应将输液港部分送至微生物学实验室进行定性培养 B-II ?????血培养 11. 开始抗生素治疗前留取血培养（图1） A-I 12. 如有可能，应由静脉输液小组人员留取血培养 A-II 13. 经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(0.5%)，不应使用碘伏(povidone-iodine)；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会 A-I 14. 经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(0.5%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏(povidone-iodine)；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会 A-I 15. 怀疑CRBSI时，在开始抗生素治疗前，应同时留取导管血和外周血进行培养，并注意在血培养瓶上标记血标本来源 A-II 16. 如果无法留取外周血标本，则推荐经不同的导管腔留取 ≥2 份血标本 B-III ? 尚不清楚在上述情况下，是否应当经所有导管腔留取血培养 C-III 17. 导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同致病菌，即可确诊CRBSI A-I ? 或者留取的两个血标本（一个经导管接头取血，另一个从外周静脉取血）培养满足CRBSI定量血培养或DTP标准 A-II ? 另外，经两个导管腔留取的标本进行定量血培养，其中一个导管腔的血标本菌落计数至少为另一导管腔血标本菌落计数的3倍，提示为可能的CRBSI B-II ? 在上述情况下，若血培养结果满足DTP标准，如何判读仍未解决 C-III 18. 对于定量血培养而言，若经导管接头留取的血标本菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍，则为明确的CRBSI A-II 19. 对于DTP而言，若经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标本至少提