中国癌症康复与姑息治疗现状与发展.doc

３１１箜垂星空垦壁堕堂查丕垒墼亘筮望竖型！型堕唑堕垡！！垒婴垫竺！￡塑墅婴竺些鱼１２１旦彰 癌症康复与 姑息治疗 中国癌症康复与姑息治疗现状与发展 于世荚 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 癌症康复与姑息治疗是临床肿瘤学的重要组成部分，也是一门涉及知识面广、与多学科交叉的独立学科。中国癌症康复与姑息治疗专业发展始于２０世纪８０年代初期。经过２０余年的发展，癌症康复与姑息治疗逐渐形成一支跨学科的专业队伍。以改善和保障癌症患者生活质量的康复与姑息治疗专业知识，已成为临床肿瘤医师的必修技能。尽管如此，中国的癌症康复与姑息治疗工作与临床实际需求还有相当差距。一、癌症康复与姑息治疗发展的现状 １、癌症疼痛规范化治疗 ＷＨＯ从２０世纪８０年代将姑息治疗列入解决癌症问题的四个重点工作之一，并将癌症疼痛的控制作为推动姑息治疗的切???点。１９８６年ＷＨＯ发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。在孙燕、李同度、陈妙兰等专家教授的积极倡导下，１９９０年我国卫生部与世界卫生组织专家合作，正式开始推行世界卫生组织（ＷＨＯ）三阶梯癌痛治疗方案。推行ＷＨＯ三阶梯止痛原则１８年来，在全国各地医学专家和政府管理人员的支持下，以及在广大医务工作者的共同努力下，中国的癌症疼痛治疗工作在多方面都取得了较大进步。癌症疼痛规范处理的工作的进步，也全面推动了中国癌症康复与姑息治疗工作的起步和发展。 制定中国癌症疼痛治疗指南：１９９１年卫生部以卫药发（９１）第１２号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》，１９９３年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》。１９９９年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版，２００２年出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》第二版；１９９９年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册）；２００７年出版孙燕、罗爱伦教授指导，徐建国、于世英主编《麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理》教材。 癌痛规范化治疗继续教育：１９９３年至１９９７年期间中国卫生部与ＷＨＯ、美国威斯康星大学和美国Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心联合举办１０余期癌症疼痛姑息治疗培训班及骨干培训班。在孙燕院士、李同度教授、陈妙兰教授、蔡志基教授、罗爱伦教授、顾慰萍女士等专家的积极倡导下，中国抗癌协会、全国癌症姑息治疗及康复专业委员会、ＣＳＣＯ、各省市肿瘤专业学会组织及制药企业，积极参与癌症疼痛知识更新的继续教育学习班及学术活动。近年来，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会进一步加强推行癌症疼痛规范化治疗继续教育的力度。例如，仅今年上半年全国举办该专题继续教育讲座６０场次。通过这些继续教育项目和学术活动，促使大多数肿瘤专科医护人员、医药管理人员对癌症疼痛问题有较深刻认识。开展教育的最大成效是澄清了药物耐受性、药物身体依赖性、药物精神依赖性等基本概念，解除了阿片类止痛药”成瘾恐惧症”的思想束缚。 越来越多的癌痛患者得到合理止痛治疗：阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物，也是推行ＷＨＯ癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此，阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。在推行ＷＨＯ癌症三阶梯止痛原则之前，我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低，居国际麻管局（ＩＮＣＢ）统计国家的倒数第２位。我国２０世纪１９８３～１９８９年吗啡年均总消耗量仅６．７ｋｇ，１９９１～２０００年吗啡年均总消耗量增至９２．５ｋｇ，较８０年代增长１２８１％。２００１－２００６年吗啡年均总消耗量增加至３６１ｋｇ，较２０世纪８０年代增长５２８８％，２００６年吗啡年消耗量达到５４８ｋｇ，较２０世纪８０年代增长８０７９％。２００６年，我国的可待因医疗消耗量达到８２９２ｋｇ，较２０世纪８０年代可待因医疗消耗量增长１９９９％。芬太尼、羟考酮等阿片类止痛药的医疗消耗也显著增加。３１２ 蔓亘望！坚里壁堕堂莶叁垒墼亘堡婴竖堂旦型垫唑！！尘！！坐曼垒堕塑曼！塾塑！望！！竺鱼塑垫墅 中强调：”尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类药是癌痛治疗必不可少的药物。对中重度癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。因此，ＩＮＣＢ及各国管理部门必须保证止痛治疗的阿片类药品供应”。我国阿片类药品供应与管理政策调整：医疗机构购买麻醉药品在１９９５年之前实行”限量供应”制，１９９５年调整为”计划供应”制，２０００年再次调整为”备案供应”制。阿片处方政策调整：１９９４年将阿片类药的处方量调整至每次处方≤５日用药剂量，医师可根据晚期癌症疼痛病人的病情开处方；１９９８年进行重大调整，决定”对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量（即不受药典中关于吗啡极量的