公立医院收费存在问题及检查方法.docx

公立医院收费存在问题及检查方法罗秋蓉□公立医院是我国医疗服务体系的主体，作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，“以医养医、以药养医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，从而导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”的现状，目前医疗单位通过过度医疗行为来收取费用的现象突出，“常规滥检查、小病大处方”成为正常现象，医疗收费的价格违法呈现新的特点。一、当前医疗服务收费存在的共性问题（一）不按规定提供服务或者只收费不服务1．关于“静脉输液第二组起”收费问题。文件规定，静脉输液的计价单位是“组”，“组”的定义为临床医生医嘱的每一组药（不分输液药品数量）为一组，而现在医院普遍存在，凡是药品数量在两瓶以上的，均从第二瓶开始加收费用，而不是以医嘱来收费。2．检查服务少、收费项目多的问题。例如：超声检查、CT检查的收费，实际收费项目远超报告单上的检查项目。印等费用。（三）以多计数量的方式收取费用1．目前绝大多数医疗单位通常在一次性注射器费、一次性输液管、真空采血管、麻醉费、床位费等方面，收费数量远超过使用数量。主要原因一是采取以多计数量的方式收取一次性材料费。二是配药用的一次性注射器重复使用，分别收费，三是以多计床位数量的方式进行收费，此项费用主要发生在急诊留观病人转入住院病区的情况。2．采取多计数量的方式收取胶片费。3．采取多计曝光次数的方式收取数字化摄影费。（四）扩大范围收费1．关于扩大范围收取采血管费用问题。因为检验项目编码为2502、2503、2504可以收取特殊采血管费用，但对于医疗单位，在血液检验时，通常采取过度医疗行为向病人收取检验费，同时对于2502、2503、2504外检验项目收取普通采血管费用。2．扩大范围向住院病人收取属于社区医疗服务项目的建立健康档案费、疾病健康教育费、健康咨询费。3．扩大范围向住院病人收挂号费。部分医疗单位存在未具备医疗服务条件的3．4．关于“材料费”收费问题。在医疗服务过程情况下，收取数字化摄影(CR)(床旁摄片)加收费用。（二）自立项目收取除外内容中没有规定的材料费文件规定，凡是在除外内容中没有规定的项目一律不能收取任何费用。但部分医疗单位仍然存在收取扫床、更换床单或被套、无菌手套、妇科棉签、消毒棉签、小棉签、产垫、一次性枕套、一次性床单、一次性卫生用具、痰盂、一次性薄膜手套、一次性胶手套、一次性杯、塑料口杯、透气胶布、一次性口罩、帽子、一次性床单、无菌棉球、儿童保健手册、母乳喂养手册、消毒液、一次性胶布、一次性PE手套、脐带保护带、碘伏、消毒大棉球、一次性便盆、尿壶、护理小病历、会阴垫、标本袋（中）、钡剂(袋)、碘仿纱条、卫生消毒费、终末消毒费、妇、产房消毒、清单打中，涉及很多卫生材料的使用，科室在区分哪些卫生材料能收费，哪些不能收费的概念比较模糊，通常将能收和不能收的材料归在“材料费”科目下进行收费，“材料费”科目仅限于妇科门诊检查时收取，它包含：一次性扩阴器、垫单、一次性手套，每次只能按4元收取妇科门诊检查“材料费”，但其他科室都存在收取“材料费”情况。5．对单纯为了输液而使用留置针的住院病人，部分医疗单位仍然存在按日收取动静脉置管护理费、静脉穿刺置管术费的问题。6．在图象记录附加收费的问题上，对于胃、肠、阴道镜检查的病人经常存在扩大范围收取彩色图片打印费、彩色一次成象费问题。《中国价格监管与反垄断》2014年第10期问题研究（五）提高标准收费1．在安装收费系统时，由于收费项目繁多，部分诊疗类收费项目的价格还没有出台，在待定阶段时，医院擅自修改系统制定标准进行收费，等文件重新下发时没有及时更正过来，形成了提高标准进行收费的情况。例如：项目编码为220800007彩色胶片照像、310100006脑磁图等等。2．未通过收费系统，住院科室通常以现金方式收取陪床费，所收费用均高于文件规定费用。3．未按材料规定作价费率，擅自提高标准收取(DR、CR)胶片费。4．使用小规格胶片，按大规格胶片价格进行收费。5．使用CR机按DR机的标准进行收费。（六）分解项目收费例如：磁共振检查、CT检查，在平扫后直接增强扫描的情况下，在收费时，不是在平扫标准的基础上加收50%，而是分别按平扫、增强扫描的标准来收费。（七）在大型医疗设备未取得配置许可的情况下，擅自收取费用根据有关规定，大型医疗设备的配备必须取得“配置许可证”后才能进行收费，部分医疗单位在没有取得许可的条件下，就开始使用并收取费用。（八）通过过度医疗行为进行收费目前大多数医疗单位都存在采取过度检查、过度用药方式进行收费，这方面收费主要涉及医德医风问题，我们无法从在价格管理方面来规范，只有从医德医风方面进行纠正。二、科室医疗服务收费存在的问题（一）急诊科收费存在问题1．在未具备条件的情况下收取遥测心电监