医院质量考评细则.docx

质量考评 细则第一条、质量考评项目分类表1：机关对科室的考评项目分类表（共100分）考评类别分值机关对科室的考评项目（共100分）项目分值主管部门专项考核20分医德医风管理2行政人事部人力资源部安全纠纷管理5各部门三级达标管理7各部门科研论文管理3医护部满意率管理3人力资源部行政人事部专业质量20分临床医疗20医护部非临床科室专业20门急诊专业20护理专业20综合质量24分质控组织管理4感染控制管理4医保、合疗管理12药品管理4信息及设备8分设备管理4信息设备部信息管理4行政人事16分人力资源管理6人力资源部行政人事部培训管理3行政管理7经济管理12分院级核算4财务部科级核算4物资管理4表2：机关被考评内容（共100分） 导考评类别 分值 院领导、部门领导、科室领导 院、部、科室领导对机关考评（共100分）项目分值主管部门机关工作100分行政机关工作质量考评（共同部分）70院领导医护部工作质量考评30人力资源部工作质量考评30财务部工作质量考评30信息设备部30注：★ KPI指标:关键绩效指标（Key Performance Indicator） 第二条 机关对科室质量考评（一）专项指标考核表表1-1专项指标考核（20分）考评项目考评内容扣分标准考评方法医德医风管理2分KPI2个★1.禁止收受“红包”、“回扣”，私自收费、故意漏收费的等行为发生。未做到除按专题考核兑现外，扣除科室当月绩效0.5-1分。抽检与举报★2.禁止推诿病人、私自介绍病人去其它医疗机构诊疗而谋利。未做到除按专题考核兑现外，扣除科室当月绩效0.5-2分。安全纠纷管理5分KPI3个★以责任性缺陷为主的医疗纠纷赔偿赔付金额A段：5万元（含）以下：医院承担50%，责任科室绩效扣50%，其中：扣科室负责人绩效5%；直接责任人扣8%。B段：5-10万元（含10万以下）：医院承担60%，扣除责任科室绩效40%，其中：科室负责人扣4%；直接责任人扣6%。C段：10万元以上：医院承担70%，扣除责任科室绩效30%，其中：科室负责人扣3%；直接责任人扣5%。并扣除当事人所在科室医疗安全2.0-3.0分。根据《医院纠纷预防与处理规范》《医疗纠纷经济赔偿处理规定的通知》及相关规章制度进行考评检查与举报★以技术性缺陷为主的医疗纠纷赔偿赔付金额：A段： B段： C段：均同上，并扣除当事人所在科室医疗安全1.0-2.0分。★难以确定责任性或技术性医疗纠纷的赔偿赔付金额：A段： B段： C段：均同上，并扣除当事人所在科室医疗安全1.0-2.0分。科室积极处理医疗纠纷并及时报告二级科、护理单元处理不力、不报告致纠纷升级，每起扣1-3分，科室自行解决的纠纷，不涉及医院赔偿，每起扣0.5-1分。各专业、部门做到安全无事故与纠纷。未做到比照上述医疗损失赔偿处理。三级达标管理7分KPI2个★落实专业制度、诊疗规范，工作流程、应急预案等，按医院相关规定收治患者未落实每次扣0.5-1分网查与现场检查★现阶段本院要求的各项医疗指标不得低于三甲医院质量评审指标质控标准。未做到每降1%扣0.5-2分。科研论文管理3分KPI2个★按要求完成医院规定的论文数量（初级职称任职期间需一篇文章；中级职称两年一篇；高级职称一年一篇）每少一篇扣0.5-2分。年终月、季检查★科室有科研年度计划，按期落实。无计划扣0.5分，未落实扣0.5-1分满意率测评3分KPI2个★服务满意率≥95%达标科室满意度3分，每降低1%扣0.5分，低于90%不得分，直接记入绩效考核。每月测评★2.无院级投诉事件未达标，发生赔偿按安全纠纷处理，未赔偿扣0.5-2分。注：1、需扣除的金额超过当月绩效奖励总额时，逐月扣除。2、涉及多科室的纠纷赔付，按医院专家组认定的责任比例分摊。3、处理纠纷的鉴定费、诉讼费、差旅费从当事科室绩效奖励中扣除。4、涉及到职能科室的纠纷，职能科室应积极配合调查。二、专业管理质量考评（每个核算单位各20分）表1-2 临床医疗质量考评（20分） 实施考评单位：医护部考评项目考评内容扣分标准考评方法合理医疗（10分）KPI：4个★合理用药，用药规范合理，符合诊疗规范；抗菌药物应用各项指标达标★药占比达标。（见附件）不达标每项扣0.2-0.5分抗生素使用不合理门诊每张处方扣0.2—0.5分，住院患者每例扣0.5-1分；按月考核，药占比每超过1个百分点扣科室0.2-1分抽检或网上检测检查合理，严格按照诊疗常规执行不合理检查每例扣0.5-1分抽检或网上检测临床路径与单病种管理规范，表单填写无漏项。表单填写不全，每例扣0.5-1分医疗文书（10分）KPI：3个★病历书写符合规范，运行病历记录及时、准确、全面、客观，终末病历甲级率≥90%，无丙级病案。运行病历不达标每份扣0.2-1分。对出现丙级病历或月度内同一医生出现3份乙级病历的科室，