右美托咪定在麻醉中的应用.pptVIP

右美托咪定是新一代高选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂（ ɑ2： ɑ1=1620：1 ），具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及在开颅手术中易于唤醒的临床特点 可视为纯ɑ2肾上腺素能受体激动剂 激动中枢神经系统ɑ2受体最密集的区域--脑干蓝斑（负责调节觉醒和睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静催眠作用 激动ɑ2C受体参与抗焦虑作用 这种镇静状态可被刺激或语言唤醒，且无呼吸抑制 目前唯一可术中唤醒的镇静药 作用于脊髓后角突触前和中间神经元突出后膜ɑ2肾上腺素能受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导 与脑干蓝斑的ɑ2受体结合，终止疼痛信号的传导 抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突出前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用 成人剂量： 负荷剂量：0.6μg / kg，以微量注射泵将第 一小时内总量在15min内静注完 维持剂量：0.1 μg / kg / h持续静脉注射 首剂 1、用量：15min静脉泵入0.6 ug/kg 2、具体用法： 右美200ug+0.9%生理盐水48ml 病人入手术室开通静脉后开始泵入0.6 ug/kg 泵入速度（ml/h）=0.6*病人体重（kg） 术中维持 首剂后以0.1ug/kg/h速度继续泵入 泵入速度（ml/h）=病人体重/40 停药时间 手术结束前15min停止泵入 老年病人于手术结束前30-40min停止泵入 右美应用病人的范围 12岁各种手术的病人 高血压病人应用方法：病人入室在静脉泵注首剂时观察血压，如收缩压180mmHg或舒张压105 mmHg时停药放弃 心动过缓病人使用：病人入室在静脉泵注首剂时观察心率，如收缩压50次/分，静脉注入阿托品0.2-0.25mg，如心率慢未改善再次注入阿托品，如还无效停药放弃 围术期右美应用效果及优点 减轻患者的恐惧感，达到舒适化麻醉 对麻醉效果有增强作用，能减少麻醉药量，减少术中知晓的发生率 减轻麻醉停药后的不适（如不耐管、烦躁、寒战等），增强术后镇痛效果 减少心脏病非心脏手术中心脏病的发生 患者，男，46岁，80kg，因“胫骨骨折”在硬膜外阻滞下行“骨折切开复位内固定术”，ASA I级 术前：BP: 135/78mmHg,HR: 65bpm，血常规，生化，心电图，胸片等结果未见异常 入室：BP：150/87mmHg, HR: 90bpm 经L3-4椎间隙行硬膜外麻醉，麻醉平面满意，平卧位后BP: 145/88mmHg, HR: 105bpm 经注射泵以48ml/h速度静脉泵入右美托咪定（4μg/ml），15min后改为2ml/h泵入。以2L/min持续鼻导管给氧 给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR:88bpm, SpO2100%(鼻给氧)，并逐渐进入睡眠状态 内固定植入后，缝合肌肉时停用右美托咪定，至手术结束时，患者仍保持睡眠状态，血压，心率与术前水平相当，SpO2100% 手术结束后，唤醒患者，意识清醒，未用术后镇痛但镇痛良好，未诉任何不良反应，安静返病房 患者，男，72岁，62kg，因“胃窦癌”在全身麻醉下行“全胃切除术”，术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95% 右美的应用前景 今后麻醉发展的方向是舒适化麻醉，右美具有很好的应用前景，右美将成为舒适化麻醉的主力用药之一 右美将成为围术期预防冠心病发作的一线首选用药 围术期应用右美将增强术后镇痛效果，并减少术后镇痛药的用药量 * * 右美托咪定在麻醉中的应用Effect of Dexmedetomidine in Anesthesia武庆平 药理学特性 药理学特性 药理学特性 药理学特性 高选择性激动神经系统ɑ2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定血流动力学 不良反应 右美托咪定常见不良反应 低血压 心动过缓 口干 高血压（较低血压少见） （停药2-3h后右美托咪定对血压和心率的影响消失） 临床应用 Anesth 1999;91:693-700 我院用法 病例1 病例1 病例2 病例2 麻醉诱导前，经注射泵以37ml/h速度静脉泵入右美托咪定（4 μg/ml），15min后改为1.5ml/h泵入维持 给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR: 88bpm, 并逐渐进入睡眠状态 常规诱导插管后开始手术，持续泵入右美托