右美托咪定在ICU中的应用.pptVIP

镇静镇痛在ICU的地位 三种镇静药物的性价比 咪唑安定：10mg/23.85元 3+50*0.05*24=63mg 合计：7支约160元 丙泊酚：200mg/98.6元 50*1+50*2*24=2450mg 合计：12支约1200.5元 Dex：200ug/170元 50*1+50*0.4*24=530ug 合计：3支约510元 Mid Vs Pro Vs Dex DexPro=Mid DeX Win ! 1.73±0.46☆ 15 DEX组 2.33±0.90 15 PRO组 拔管时间(min) n 分组 ☆：成组t检验P0.05 Thanks For Your Attention！ The End * * 右美托咪定在ICU镇静镇痛中的应用 湘雅医院重症医学科 刘志勇 推荐意见：镇静镇痛治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。（B级） 镇静同时可唤醒 兼有镇痛 抗焦虑作用 无蓄积 无呼吸抑制 血流动力学稳定 不引起恶心 呕吐和便秘 ICU的理想镇静剂应有的特性 右美托咪定是目前唯一最接近上述要求的镇静药 ICU的理想镇静剂应有的特性 兴奋肾上腺素能受体 a1 b1 平滑肌 突触前 平滑肌 心脏 a2 b2 舒张 HR CO 收缩 抑制NE释放 突触前的受体-自身受体 肾上腺素能受体 调节神经介质的释放 激活后降低去甲肾上腺素释放 调节交感神经反应 “负反馈环” 与α2受体结合抑制交感介质的进一步外流 ?2 激动剂 可乐宁 选择性: ?2:?1 200:1 t1/2? 10 min t1/2 ? 8 hrs PO, 帖片, 硬膜外 抗高血压药 辅助镇痛 右美托咪定 选择性: ?2:?1 1620:1 t1/2? 6 min t1/2 ? 2 hrs 静脉 镇静-镇痛 主要是镇静 N N H N Cl Cl 可乐宁 右美托咪啶 CH3 CH3 N N CH3 H a2-受体激动药效 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核） 镇痛 （脊髓和脊髓上部位） 减少血浆儿茶酚胺浓度 中枢性降压和减慢心率 利尿（抑制ADH分泌和拮抗ADH肾小管作用） 抑制涎腺分泌 最安全的镇静药 激动中枢蓝斑α2A肾上腺能受体而产生镇静作用 α2 ：α1=1620：1 为可乐定的8倍 作用在蓝斑核，产生类似非动眼睡眠的镇静，患者可唤醒，体现更好的合作性 激动脊髓等部位α2c受体亚型产生镇痛效应 分布半衰期6 min 消除半衰期2 h 有效降低机体的应激反应 而无呼吸抑制 镇静 镇痛 高选择性 起效快 无呼吸抑制 可唤醒 抗焦虑 FDA 1999: ICU气管插管机械通气患者24h镇静 2008:非插管患者术前和术中或检查时镇静 SFDA 2009:用于行全身麻醉的手术患者气管插 管和机械通气时的镇静 适应症 负荷剂量1 μg/kg ，静脉泵注10 min 继而以0.2 ～ 0.7 μg/kg/hr的速度维持 滴定至药效 临床用法用量 如50Kg患者： 负荷剂量:1 ?g /kg/10min =50Kg ×1 ?g /kg/10min =50 ?g÷4?g/ml =12.5ml 设定：10min， 12.5ml 维持量： 0.6?g.kg.-1.h.-1 = 50Kg × 0.6?g.kg.-1.h.-1=30 ?g/h =30 ?g/hg÷4 ? g/ml =7.5ml/h 设定：1h，7.5ml或2h，15ml 2ml右美+48ml生理盐水= 4?g/ml右美稀释液 1. 镇静、镇痛、抗焦虑 * 2. 独有的无呼吸抑制 3. 可以唤醒 4.减少谵妄的发生 5. 具有器官保护作用 右美托咪定在ICU中的优势 ICU常用镇静药物的不足 1 ICU常用镇静药物为苯二氮卓类和异丙酚 苯二氮卓类药的代表药物为咪达唑仑 延时、持续输注咪达唑仑会造成体内蓄积 延长消除半衰期1～6h 影响患者镇静时的神经系统检查和脱机 2 ICU中应用右美托咪定 1 DEX组可使患者舒适并且安静、乐于接受机械通气。患者可从镇静状态恢复，容易理解医护人员的问话，易于表达他们的需要 维持输注DEX时，医生能够对患者的神经生理学状况作出准确评价 避免过度镇静增加患者的并发症或者延长其在ICU的停留时间 2 Arain等的研究也显示DEX组吗啡的用量明显小于单纯使用吗啡组 Venn等丙泊酚组对照实验表明，使用DEX吗啡用量减少50% 镇 痛 医学综述, 2008,(12):1898-1900. 临床应用——DEX减少阿片